매월 건강보험료를 성실히 납부하고 있습니다. 당신에게 닥칠 수 있는 모든 건강 관련 불행에 대해 보장을 받습니다. 아니면 당신입니까? 응급실에서 치료를 받을 수 있는 것은 당연하지만 보험이 적용되지 않는다는 사실을 알게 된 후에야 알 수 있습니다.
유나이티드 헬스케어(United Healthcare)는 규칙이 발효되는 특정 날짜를 언급하더라도 응급 치료에 대한 보장을 거부하겠다고 위협하여 2021년 헤드라인을 장식했습니다. 그러나 유나이티드가 이를 수행한 최초의 주요 보험사는 아닙니다. Anthem Blue Cross Blue Shield는 2017년 의료 기록을 기반으로 실제 응급 상황이 아닌 것으로 간주되는 ER 치료에 대해 비용을 지불하지 않을 것이라고 밝혔습니다. 이 규칙은 뉴햄프셔, 조지아, 오하이오, 켄터키, 인디애나 및 미주리의 6개 주에 적용됩니다.
그런 다음 United는 2021년 7월 1일에 시작하겠다는 동일한 의사를 밝혔습니다. Anthem과 마찬가지로 United는 치료가 실제로 긴급하지 않은지 여부를 결정할 권리를 보유합니다 . United가 결정한 경우 비용은 보장되지 않습니다. 그 후 보험사는 COVID-19 대유행이 공식적으로 사라질 때까지 규칙 시행을 연기하면서 약간 후퇴했습니다.
American College of Emergency Physicians와 Georgia Medical Association은 조지아에서 Anthem을 고소했으며 Anthem도 2018년에 결정을 번복했습니다.
HealthCare.gov에 따르면, Affordable Care Act를 준수하는 보험 플랜은 ER 보장을 제공해야 하며 추가로 위약금 없이 네트워크 밖 응급실 치료를 보장해야 합니다. 보험사는 귀하가 플랜 네트워크 외부에 있는 응급실을 방문하는 경우 더 높은 코페이먼트 또는 공동 보험금을 요구할 수 없으며, 귀하가 그곳에서 치료를 받기 전에 승인을 받을 것을 요구할 수 없습니다. 문제는 치료가 정말 "응급"을 위한 것인지 여부에 있습니다.
그리고 이 ACA 규칙은 2010년 3월 23일 이후에 발효된 정책에만 적용됩니다. 계획이 이보다 오래된 경우 예상치 못한 ER 청구서를 처리해야 할 수도 있습니다.
자신의 ER 치료 비용을 지불해야 하는 가장 큰 위험은 ACA 준수 계획이 없는 데 있습니다. 대부분의 단기 보험 플랜은 ACA를 준수하지 않지만, 보험 상품을 판매할 때 이를 분명히 인지하고 표시해야 합니다.
단기 보험 계획은 말 그대로입니다. "실제" 건강 보험 정책에 따라 보장받을 수 있을 때까지 제한된 기간 동안만 보장하기 위한 것입니다. 그리고 응급실 방문은 거의 포함하지 않습니다.
응급 치료가 필요하다고 생각하지만 보험에서 보장을 거부하는 엄청난 청구서를 받을까 두려워 응급 치료를 받기를 꺼린다면 주의하십시오. 치료를 받고 나중에 문제를 해결하십시오.
1986년 응급 의료 및 노동법에 따르면 보험에 가입하지 않았거나 자비로 비용을 지불할 수 없는 경우 치료를 거부할 수 없습니다. 귀하가 보험에 가입되어 있는 경우 항상 단기 계획이 없다고 가정하고 보험 회사에서 해당 치료 비용을 지불해야 합니다. 지불은 문제의 최종 진단이 아니라 받은 치료를 기반으로 해야 합니다.
보험사가 치료에 대한 보장이나 상환을 거부하는 경우 다양한 옵션이 있습니다. 실제로 ACA 준수 계획이 있는 경우 해당 문제를 정부에 제출할 수 있으므로 보장을 받아야 합니다. 케어 시설에 보험사에 케이스를 처리하도록 요청할 수 있습니다. 그들은 급여를 받는 데에도 지분이 있으며 아마도 해결을 위해 취해야 할 채널에 훨씬 더 익숙할 것입니다.
매우 불공정해 보일 수 있지만 최후의 수단으로 의료 제공자와 지불 협정을 맺을 수 있습니다. 자선 치료 옵션을 살펴볼 수도 있습니다.