Medicaid는 자격을 갖춘 개인에게 저렴한 의료 혜택을 제공하는 연방 및 주 공동 협력입니다. 목적은 자신과 자녀를 위한 의료 서비스 없이 지내는 사람들의 건강을 개선하는 것입니다. 연방 정부는 특정 그룹의 개인에 대한 보장을 의무화하지만 각 주는 특정 요구 사항을 설정할 수 있습니다.
메디케이드 자격을 갖추려면 필요한 소득 및 자원 한도를 충족해야 합니다. . 여러 그룹의 사람들이 Medicaid 자격이 있을 수 있으며 각각에 대해 다른 소득 한도가 있습니다. 한도는 소유한 자원(토지, 자동차, 은행 계좌 등)의 양까지 확장될 수도 있습니다. 귀하의 가구에 거주하는 사람의 수도 계산됩니다.
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메디케이드는 다음 사람들에게 의료 보험을 제공하는 주 및 연방 공동 프로그램입니다. 자격을 갖춘 개인. 자격 요건을 충족하는 사람은 누구나 Medicaid 보장에 등록할 권리가 있습니다. 각 주마다 자체 Medicaid 프로그램이 있지만 연방 정부는 모든 주가 따라야 하는 규칙을 마련합니다. 연방 규정에 따라 각 주에서는 자격을 갖춘 거주자에게 최상의 서비스를 제공하기 위해 Medicaid 프로그램을 운영합니다.
주에서는 연방 정부가 위임한 것보다 더 많은 서비스를 제공하도록 선택할 수 있으며 더 많은 인구에게 적용 범위를 확장할 수 있습니다.
연방법은 주에서 의무적 혜택으로 알려진 특정 혜택을 제공하도록 규정하고 있습니다. 메디케이드에서. 주에서는 선택적 혜택이라고 하는 추가 혜택과 서비스를 제공할 수도 있습니다. 아래 표는 일부 필수 및 선택 Medicaid 혜택을 보여줍니다.
일부 Medicaid 프로그램은 의료비를 직접 지불하는 반면 다른 프로그램은 민간 관리 의료 계획을 통해 수혜자에게 비용을 지불합니다.
메디케이드는 공동 자금 지원 프로그램이기 때문에 연방 정부는 FMAP(연방 의료 지원 비율)로 알려진 프로그램 지출의 특정 부분. 각 주에서는 특정 계획에 따라 제공되는 서비스에 대한 Medicaid 지출 몫을 지원할 수 있어야 합니다.
Medicaid와 Medicare는 종종 같은 의미로 사용되지만 유사한 보장을 제공하지 않습니다. . Medicaid는 모든 연령대의 저소득 개인에게 서비스를 제공하는 주-연방 공동 프로그램인 반면, Medicare는 소득에 관계없이 65세 이상 노인을 대상으로 하는 연방 프로그램이며, 투석 환자 및 젊은 장애인도 대상으로 합니다. Medicaid는 주마다 다를 수 있지만 Medicare는 미국 전역에서 동일합니다.
메디케이드는 다양한 그룹의 유자격 개인에게 저렴한 의료 보험을 제공합니다. 자격 규칙을 충족하는 사람들은 Medicaid 보장을 받을 권리가 있습니다. 일반적으로 Medicaid 자격은 다음 요소 중 하나 또는 조합에 따라 달라집니다.
메디케이드는 주로 저소득층에 초점을 맞추고 있지만 많은 주에서 특정 소득 수준 이하의 모든 개인을 대상으로 하는 Medicaid 프로그램.
몇 가지 자격 요인이 있지만 거주하는 주에서 Medicaid 프로그램을 확대한 경우 소득만 기준으로 자격을 얻을 수 있습니다.
메디케이드에 대한 재정적 자격 요건은 소득과 소유 자산. ACA(Affordable Care Act)에 따라 건강 보험 시장을 통한 소득 기반 Medicaid 자격은 가구의 수정 조정 총 소득(MAGI)을 기준으로 계산됩니다. 귀하의 MAGI는 가구의 모든 납세자 구성원에 대한 다음을 포함하여 여러 소득원의 총액입니다.
시장에서 가구 소득을 계산할 때 달러 금액은 각 프로그램에 대한 적격성을 결정하기 위한 연방 빈곤 수준(FPL)의 백분율. 이 방법론은 Medicaid를 신청하는 대부분의 성인, 어린이, 부모 및 임산부의 재정적 자격을 결정하는 기초입니다.
수혜 자격이 있는 경우 MAGI 기반 소득 규칙에서 면제됩니다. 장애, 실명 또는 연령(65세 이상)을 기반으로 하는 Medicaid 소득 확인 대상이 아닌 기타 그룹은 다음과 같습니다.
귀하의 가족이 소유한 자산도 결정에 고려될 수 있습니다. 귀하의 Medicaid 자격. 자원의 예로는 현금, 은행 계좌, 채권, 주식, 비어 있는 부동산, 일부 차량 및 일부 신탁이 있습니다. 거주하는 집, 일부 차량 및 가구와 같은 일부 자산은 계산에 포함되지 않습니다.
또한 일부 Medicaid 프로그램 신청자는 사회 보장 혜택, 퇴직 혜택, 재향 군인 수당(VA) 혜택, 실업 또는 산재 보상, 제3자 의료 혜택을 포함한 모든 잠재적인 소득원을 공개하거나 탐색해야 합니다.
의료 및 기타 일반 요건에 따라 Medicaid 자격도 결정됩니다. Medicaid 자격을 갖추기 위해 충족해야 하는 일반적인 요구 사항은 다음과 같습니다.
특정 Medicaid 서비스 범주에 대한 자격을 갖추려면 일부 의료 요건도 충족해야 합니다. , 일반적으로 귀하의 건강 상태를 평가한 후. 평가는 또한 귀하의 의료 기록 및 건강 상태와 관련된 기타 문서를 검토할 수 있습니다.
2021년 8월 현재 38개 주(컬럼비아 특별구 포함) 가계 소득이 특정 임계값 미만인 모든 저소득 성인을 대상으로 Medicaid를 확대했습니다. 귀하의 주에서 메디케이드를 확대한 경우 귀하는 소득만으로 보장을 받을 자격이 있습니다. 일반적으로 가구 소득은 연방 빈곤 수준의 138%를 초과해서는 안 됩니다.
예를 들어, 아이다호에서는 확장된 Medicaid 범위에 대한 월 소득 한도 1인 가구의 경우 $1,482에서 8인 가구의 경우 $5,136입니다. 소득 한도는 8명을 초과하는 추가 회원당 $523입니다. 이 페이지에서 귀하의 주의 Medicaid 프로필을 확인하십시오.
귀하의 주에서 마켓플레이스 신청서를 작성하지 않은 경우에도 작성해야 합니다. 확장된 Medicaid 및 귀하의 소득 수준이 Marketplace 플랜에 대한 재정 지원을 받을 자격이 없습니다. 귀하가 임신 중이거나 자녀가 있거나 장애가 있는 경우 주에서 다른 보장 옵션을 제공합니다.
귀하의 소득이나 자산이 주의 Medicaid 소득 기준을 초과하는 경우, 프로그램 한도를 초과하여 소득을 지출하여 보장 자격을 얻을 수 있도록 하는 지출 축소 프로그램을 실행할 수 있습니다. 건강 보험이 적용되지 않는 의료 및 치료에 대한 비용을 발생시켜 지출을 줄일 수 있습니다.
지출 감소는 보험 공제액처럼 작동합니다. 주어진 기본 기간(보통 연속 3~6개월) 동안 특정 금액까지 의료비를 보장합니다.
발생한 의료비가 귀하의 소득과 귀하의 주의 소득의 차액을 초과하면 Medicaid 소득 한도는 지출 축소의 일환으로 Medicaid 혜택이 기준 기간의 전체 또는 일부에 대해 승인됩니다. 의학적으로 도움이 필요한 프로그램이 있는 주는 또한 Medicaid 자격 요건을 충족하지 못하는 시각 장애인, 노인 및 장애인에 대한 지출 축소를 허용해야 합니다.
모든 조건을 충족하면 적절한 Medicaid 서비스를 받기 시작합니다. 요건을 충족하고 재정적으로 자격이 있는 것으로 간주됩니다. 모든 자격 요건을 충족하지 않으면 공정한 청문회를 받을 권리가 있다는 알림을 받게 됩니다. 국가는 오류가 발생했거나 국가가 즉시 조치를 취하지 않았다는 이유로 보장 거부에 대해 이의를 제기할 수 있는 기회를 제공해야 합니다.
항소 절차의 구조는 주마다 다릅니다. Medicaid 기관은 이의 제기 절차를 수행하거나 위임할 수 있습니다. 다른 주정부 기관은 Centers for Medicare &Medicaid Services(CMS)의 승인을 받은 후 이의 제기를 수행할 수 있습니다.
메디케이드 자격은 12개월에 한 번씩 결정됩니다. 필요한 서류를 제출하지 않으면 갱신 과정에서 혜택을 받지 못할 수 있습니다.
Medicaid 자격은 다음 두 가지 방법으로 확인할 수 있습니다.
메디케이드는 일반적으로 65세 미만의 모든 저소득 미국 시민에게 제공됩니다. 나이. 65세 이상, 장애인 또는 시각 장애인이고 소득과 자산이 제한되어 있는 경우에도 신청할 수 있습니다.