In-N-Out Burger™에 대해 이야기하는 것이 아닙니다. 죄송합니다.
그리고 우리는 컴퓨터 네트워크에 대해서도 이야기하고 있지 않습니다. 죄송합니다.
우리가 무엇인지 네트워크 내 건강 보험과 네트워크 외 건강 보험의 차이점에 대해 이야기합니다.
네트워크에 속한다는 것은 의료 서비스 제공자가 건강 보험 회사와 할인된 요금을 수락하는 계약에 서명했음을 의미합니다. 그리고 네트워크 밖은 서명된 계약이 없다는 의미입니다.
하지만 알아야 할 것이 더 있습니다. 시작하겠습니다.
간단히 말해서 건강 보험 네트워크는 건강 보험 회사와 계약을 체결한 여러 전문 분야의 의료 제공자 그룹입니다.
건강 보험 플랜을 선택하면 이러한 의료 제공자 네트워크 중 하나를 이용할 수 있습니다. 귀하가 선택하는 플랜과 플랜의 의료 서비스 제공자 네트워크가 귀하의 특정 의료 요구 사항에 부합하는지 확인하십시오.
네트워크 내 보험은 보험 회사가 의료 제공자 네트워크(예:의사, 병원, 약국, 의사 보조원 등)와 계약을 체결했음을 의미합니다.
네트워크에 가입하려면 이러한 의료 제공자가 제공하는 서비스에 대해 할인된 요금을 수락하는 데 동의해야 합니다. 예를 들어, 의사가 보험 네트워크에 속해 있고 서비스에 대해 일반적으로 $150를 청구하는 경우 해당 의사는 동일한 서비스에 대해 네트워크의 할인율인 $90에 동의하여 $60를 절약할 수 있습니다!
보시다시피, 네트워크 내 의료 서비스 제공자를 이용하는 가장 큰 이점 중 하나는 비용 절감입니다.
그래도 여기로 오십시오. 우리는 매우 명확하기를 원하므로 다시 말하겠습니다. 그 현금을 절약하려면 네트워크에 있는 제공자를 사용해야 합니다. 모든 사람이 네트워크에 있는 것은 아닙니다. 따라서 의사에게 가기 전에 보험 플랜의 특정 제공자 및 시설(네트워크) 목록을 확인하여 목록에 있는지 확인하십시오. 그렇게 하면 네트워크 내 할인을 받을 수 있습니다.
네트워크 외 보험은 지금쯤 이미 짐작하셨겠지만 보험사의 제공자 네트워크에 참여하지 않는 의료 제공자에게 적용됩니다. 즉, 공급자가 보험사와 계약을 체결하지 않은 것입니다.
네트워크 외부 공급자를 사용할 때의 가장 큰 단점은 더 높은 비용을 지불한다는 것입니다. 보험사는 네트워크 외부 제공자 요금에 대해 아무 것도 보장하지 않거나 때때로 일부를 보장합니다. 제공자가 네트워크의 일부인 경우보다 훨씬 저렴합니다. 예를 들어, 의료 절차 비용이 $1000인 경우 네트워크 내 보장은 그 중 80%를 보장할 수 있지만 네트워크 외 보장은 40%만 보장할 수 있습니다.
단지 그들이 더 많은 비용을 청구하기를 원하기 때문입니까? 이것이 가능한 것입니다. 이유. 하지만 다른 이유도 있을 수 있습니다.
보험 회사는 제공자가 네트워크에 참여하기 위해 특정 수준의 인증을 요구하는 경우가 많습니다. 의사가 올바른 자격 증명을 가지고 있지 않을 수도 있습니다. 또한 일 수도 있습니다. 귀하의 계획과 관련된 네트워크가 아닌 네트워크에서. 아니면 그 의사의 진료 자체가 재정적으로 훌륭하고 보험 회사의 추천이 필요하지 않을 수도 있습니다.
누가 알아? 환자의 관점에서 보면 네트워크 밖 의료 제공자가 네트워크 내 의료 제공자보다 더 많은 비용을 청구할 수 있다는 결론이 나옵니다.
네트워크 외부 공급자를 사용하는 것이 더 많은 비용이 드는 주된 이유는 전체 가격을 지불하거나 그에 근접하기 때문입니다. 귀하의 의료 제공자가 귀하의 보험사 네트워크에 속해 있지 않은 경우, 보험 회사는 제공자가 서비스에 대해 얼마를 청구하는지에 대해 말할 수 있는 권한이 없으므로 귀하가 더 많은 비용을 지불하고 있습니다. 제공업체의 요금이 할인된 네트워크 내 요금보다 높을 수 있습니다.
대부분의 건강 보험 플랜은 귀하가 네트워크 외부 제공자로부터 받는 특정 서비스에 대해 얼마를 지불할 것인지에 대해 명확합니다. 의사나 시설이 귀하의 플랜이 지불할 의사가 있는 것보다 더 많이 청구하는 경우, 귀하는 의료 서비스 비용과 플랜이 지불할 금액 간의 차액을 지불할 책임이 있습니다. 공동 보험이 적용되는 경우에도 마찬가지입니다(물론 공제액을 충족한 후).
놀랍게도 있습니다 일부 지역에서는 여전히 네트워크 밖 치료를 보장하는 보험 플랜이 있지만 예전보다 훨씬 덜 일반적입니다. 1 따라서 가장 좋아하는 의사가 보험사 네트워크에 속하지 않고 의사를 바꾸고 싶지 않다면 희망을 잃지 마십시오!
다음은 보험 회사가 네트워크 외부 요금을 부담하도록 하는 옵션입니다.
네트워크 밖 보장을 요청하기 위해 보험사에 정식 요청(이의 제기라고도 함)을 제출할 수 있습니다. 귀하의 주치의(PCP)는 일반적으로 귀하의 요청을 보험 회사에 보낼 것입니다.
보험사가 귀하의 첫 번째 요청을 거부하더라도 포기하지 마십시오. 일반적으로 케이스를 검토할 기회가 두 번 이상 있습니다.
귀하의 요청이 두 번째로 거부되는 경우, 연방법 또는 주법에 따라 건강 보험사가 독립적인 외부 그룹에 연락하여 항소를 계속할 수 있도록 요구할 수 있습니다. 보험 회사의 웹사이트에는 항소 절차를 따라야 하는 방법에 대한 정보가 있어야 합니다.
귀하의 보험 회사가 막대한 네트워크 외 비용 청구에 대한 보장을 거부하는 경우, 대부분의 의료 서비스 제공자는 귀하가 지불 계획을 세우도록 도울 수 있으며 실제로 도움을 줄 수 있습니다. 네트워크 외부 제공자는 보험 회사와 어떤 종류의 계약에도 서명하지 않았기 때문에 일반적으로 귀하가 청구서를 감당할 수 있도록 도와줄 여유가 있습니다. 물어보세요.
보험 회사가 네트워크 외부 비용을 처리하도록 하는 또 다른 옵션은 사전 승인(일명 사전 인증, 사전 승인, 사전 승인 및 사전 결정)을 요청하는 것입니다. 사전 승인은 전에 네트워크 외부 의료 비용을 충당하기 위해 보험 회사에 승인을 요청한다는 의미입니다. 서비스를 받습니다.
사전 승인을 요청하는 것은 시간이 오래 걸릴 수 있으므로 가능한 한 빨리 승인을 받으십시오.
네트워크 내부 및 네트워크 외부 요금을 처리할 때 기억해야 할 가장 중요한 점은 귀하의 플랜과 플랜에 포함되는 사항과 보장되지 않는 사항에 대해 더 많이 알수록 더 나은 혜택을 받을 수 있다는 것입니다. 가능하면 언제든지 네트워크를 유지하십시오.
예기치 못한 상황을 피하기 위해 당사의 ELP(Endorsed Local Providers) 프로그램에 소속된 신뢰할 수 있는 보험 대리인과 협력하는 것이 좋습니다. ELP 독립 에이전트가 귀하의 옵션이 무엇인지, 어떤 플랜이 어떤 요금을 부담하는지 정확히 설명할 수 있습니다. 또한 최고의 프리미엄 가격을 찾기 위해 쇼핑을 할 수도 있습니다.
지금 바로 ELP와 연결하십시오!