당신이나 사랑하는 사람이 아파서 건강 관리가 필요할 때 마지막으로 생각하고 싶은 것은 보험 청구를 접수하는 것입니다. 건강 관리는 복잡하고 전문 용어로 가득 차 있을 수 있으며 종종 엄청난 양의 서류 작업이 수반됩니다. I를 표시하지 않고 T를 교차하면 보험 회사에서 청구를 거부할 수 있습니다.
따라서 클레임을 제기해야 한다는 사실을 알게 된 경우 올바르게 하고 있는지 어떻게 알 수 있습니까? 괜찮아. 심호흡을 하세요. 보험금 청구 양식을 제출하는 방법을 살펴보겠습니다.
진료를 받을 때 일반적으로 청구서를 보지도 않습니다. 예를 들어, 부비동 감염이 있는 경우 의사에게 전화를 걸어 예약을 하고 빠른 검사를 받고 항생제 처방을 받을 수 있습니다. 귀하가 공동 부담금을 지불하면 그들은 귀하를 귀하의 길로 보냅니다. 의사의 청구 부서는 건강 보험 청구 양식을 작성합니다. 일반적으로 핑크 시트라고도 하는 CMS-1500입니다. 독특한 색상 때문입니다. 1 보험 회사에 보내면 마지막으로 듣게 됩니다.
음, 그게 일반적으로 공장. 귀하의 건강 보험 플랜과 귀하가 받는 서비스의 종류에 따라 귀하가 직접 보험 청구 양식을 제출해야 할 수도 있습니다.
시나리오는 다음과 같습니다. 귀하와 귀하의 가족은 긴 스키 주말을 위해 다른 주로 이동합니다. 어느 날, 슬로프를 순항하던 중 당신은 너무 빨리 달리는 거물을 쳤습니다. 당신은 닦고 다리를 부러 뜨립니다. 잠시 후 응급실로 급히 구급차를 타고 가면 엑스레이, 깁스, 목발을 얻을 수 있습니다.
<블록 인용>귀하의 건강 보험 플랜과 귀하가 받는 서비스의 종류에 따라 귀하가 직접 보험 청구 양식을 제출해야 할 수도 있습니다.
아, 그리고 작은 마을 병원이 네트워크 외부에 있고 3개 주에서 멀리 떨어져 있는 보험으로 작동하지 않기 때문에 엄청난 청구서를 받게 됩니다. 건강 보험 청구 양식을 제출해야 합니다. 필요한 사항은 다음과 같습니다.
귀하의 보험 회사는 웹사이트에 건강 보험 청구 양식이 있어야 합니다. 이것은 귀하의 건강 플랜에 특정한 특별 청구 양식이 될 것입니다. 그들은 아마도 온라인으로 청구서를 제출할 수 있는 방법이 있을 것입니다. 이것은 좋은 일입니다. 그러나 청구 양식을 인쇄하여 우편으로 보낼 수도 있습니다. 양식에 포함해야 할 몇 가지 사항은 다음과 같습니다.
직장에서 사고를 당했는데 산재보상으로 보상된다면, 많은 특별 서류를 작성해야 하고 일반 건강 보험 회사와 다른 보험 회사를 거쳐야 할 수도 있습니다. 인사부 담당자와 상담하거나 산재 보상을 전문으로 하는 변호사와 상담하고 싶을 것입니다. 이는 자동차 사고로 다쳤거나 다른 사람의 부주의로 인해 다친 경우에도 마찬가지입니다(예:회사 내부의 젖은 표면에 미끄러져 넘어지는 경우). 이러한 주장은 매우 복잡해질 수 있으며, 누군가 곁에 있어주는 것이 좋습니다.
이건 중요하다. 반드시 제공자로부터 항목별 청구서를 받아야 합니다. 모든 의사가 제공한 서비스 및 다음과 같은 사항을 포함하십시오:
즉, 의사가 비용을 청구하는 경우 목록에 포함해야 합니다. 각 항목은 별도의 줄에 있어야 하며 각 절차에 대한 ICD-10 코드(자세한 내용은 아래 참조)를 포함해야 합니다.
귀하가 받은 모든 문서의 사본을 만들어 귀하의 청구를 위해 특별히 표시된 파일에 넣으십시오. 나중에 필요할 수 있는 모든 것을 쉽게 찾을 수 있도록 모든 것을 한 곳에 보관하고 싶을 것입니다. 보험 청구 양식은 때때로 거부되거나 분실되며 모든 종류의 속임수의 대상이 됩니다. 따라서 분쟁이 발생할 수 있습니다. 문서를 빠르고 쉽게 참조할 수 있다는 것은 생명의 은인입니다.
모든 오리가 연속으로 있으면 청구를 제출할 때입니다. 대부분 온라인으로 할 수 있습니다. 그러나 때로는 우편으로 청구 양식을 제출해야 할 수도 있습니다. 보험 회사에 문의하십시오. 제출 절차를 안내해 드릴 것입니다.
<블록 인용>귀하가 받은 모든 문서의 사본을 만들어 귀하의 청구를 위해 특별히 표시된 파일에 넣으십시오. 나중에 필요할 수 있는 모든 것을 쉽게 찾을 수 있도록 모든 것을 한 곳에 보관하고 싶을 것입니다. 보험 청구 양식이 거부되거나 분실되는 경우가 있습니다.
좋아, 당신은 모든 것을 올바르게했습니다. 당신은 I에 점을 찍고 T에 교차하고 모든 것을 보내고 고객 서비스와 이야기했습니다. 그러나 몇 주가 지나면 귀하의 청구가 거부되었다는 혜택 설명 양식을 받게 됩니다. 또는 귀하의 보험 회사가 부분 을 승인했을 수도 있습니다. 청구 및 지불 일부 그러나 그들은 다른 부분을 부인했습니다.
호흡을 기억하십시오! 괜찮아요. 당황하지 말 것. 이것은 당신이 생각하는 것보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 보험사가 보험금 청구를 거부하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
그렇다면 청구가 거부되면 어떻게 해야 합니까? 항소 절차가 항상 있습니다. 모든 기록(전화 통화에 대한 문서 포함)이 순서대로 있는지 확인하십시오. 전화 통화를 문서화하는 경우 날짜, 시간 및 참조 번호(사용 가능한 경우)를 포함합니다. 항상 대화한 사람의 이름을 알아보세요.
귀하의 보험 회사가 의학적으로 필요하지 않은 것으로 간주되어 귀하의 청구를 거부하는 경우, 귀하는 귀하의 의료 제공자를 참여시켜야 할 가능성이 가장 높습니다. 대부분의 보험 회사에는 필요한 것과 그렇지 않은 것을 결정하는 의료 전문가(예:의사 또는 간호사)가 있습니다.
의사는 피어 투 피어 리뷰 . 때때로 "doc-to-doc"이라고 하는 피어 투 피어 검토는 치료 또는 절차의 의학적 필요성을 설명하기 위해 귀하의 의사가 보험 회사의 의사와 이야기하는 것을 포함합니다. 항상 이러한 이유로 청구가 거부된 경우 다음 중 하나를 요청하십시오.
또한 날짜를 추적하고 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 대부분의 보험 회사에는 항소 제출 일정이 있습니다. 항소가 너무 늦게 도착하면 검토를 거부할 수 있습니다.
건강 보험은 복잡하고 누구에게나 부담이 될 수 있습니다. 보험을 구입하거나 현재 건강 플랜이 마음에 들지 않고 다른 것을 찾고 있다면 독립 보험 승인된 지역 의료 제공자(ELP) 도울 수있다! 그들은 다양한 옵션을 탐색하고 귀하와 귀하의 가족에게 가장 적합한 것을 선택하는 데 도움을 줄 것입니다.
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