의료 기관의 범위에는 치료, 검사, 재활 및 치료를 제공하는 시설이 포함됩니다. 여기에는 건강 관리 비용을 지불하는 데 도움이 되는 플랜도 포함됩니다. 자신의 건강 보험을 구입하든 고용주를 통해 보장을 받든 PPO, HMO, 소비자 중심, POS 및 행위별 수가제와 같은 다양한 건강 관리 조직을 이해하면 귀하의 요구에 가장 적합한 것을 선택하는 데 도움이 될 수 있습니다.
의사, 진료소, 검사실 및 병원으로 구성된 대규모 네트워크와 추천 없이 전문의, 시설 및 1차 진료 의사를 자유롭게 선택할 수 있기 때문에 선호 제공자 조직 또는 PPO가 제한을 싫어하는 사람들에게 인기가 있습니다. . eHealthInsurance에 따르면 PPO 참가자는 사무실 방문에 대해 $10~$30의 공동 부담금을 지불하고 일반적으로 PPO 보장이 인수되기 전에 네트워크 밖 서비스에 대한 공제액을 지불합니다. WebMD는 진료를 받을 곳을 선택할 수 있는 능력으로 인해 PPO 월 보험료가 다른 유형의 의료 기관보다 높다고 조언합니다. 또한 네트워크 외부에 있는 경우 청구 양식 및 환급을 처리해야 할 수도 있습니다.
HMO 또는 건강 유지 관리 조직은 네트워크에 속한 의사와 시설로 보장 범위를 제한합니다. 그들은 참가자들에게 자신의 치료를 조율할 주치의를 선택하도록 요구합니다. 주치의는 환자가 진단 검사에 대해 승인을 받고 전문의를 만나도록 추천서를 발행해야 하므로 PPO 참가자가 경험하는 것보다 비뇨기과 또는 피부과 의사에게 가는 것이 더 복잡합니다. 주치의가 HMO를 떠나면 새 의사를 찾아야 합니다. Medical Mutual of Ohio에 따르면 HMO 보장에 대한 보험료는 일반적으로 다른 플랜에서 청구하는 보험료보다 낮으며 진료 방문 공동 부담금은 표준 환자 비용입니다. 그러나 HMO는 일부 응급 상황을 제외하고 네트워크 외부 치료에 대해 비용을 지불하지 않습니다. 또한 연간 치료 횟수, 병원 입원 시간 및 검사 횟수를 제한할 수도 있습니다.
한 가지 유형의 의료 기관은 PPO의 자유와 HMO의 저렴한 보험료를 결합한 소비자 주도 건강 플랜(CDHP)입니다. 높은 공제액 건강 플랜이라고도 하는 CDHP의 공제액 범위는 개인의 경우 최소 $1,250에서 가족의 경우 $2,500입니다. , 건강에 관한 내셔널 비즈니스 그룹(National Business Group on Health)에 따르면. 이 지정된 금액을 지불하면 플랜이 치료 비용을 100% 지불하고 공동 부담금이 사라집니다. 참가자가 이 공제액을 충족할 수 있도록 CDHP 참가자의 고용주는 면세 금액을 HRA(건강 상환 약정 또는 계정)에 예치합니다. HDHP 참가자 또는 고용주는 세전 예금을 건강 저축 계좌 또는 유연한 지출 계좌에 입금합니다. IRS는 직원이 고용주를 변경할 때 사용할 수 있는 건강 저축 계좌에 대한 최대 기여 한도를 설정합니다. 고용주는 직원이 회사를 떠날 경우 몰수하는 HRA 기부에 상한선을 둡니다. 두 계정의 미사용 금액은 다음 계획 연도로 이월될 수 있습니다.
Point-of-Service 건강 플랜은 HMO와 PPO의 하이브리드 버전입니다. HMO와 마찬가지로 네트워크 내 치료에는 공제액과 낮은 공동 부담금이 없으며 주치의가 안내합니다. 서비스 시점 계획은 PPO와 같은 네트워크 외 혜택도 제공합니다. 가입자는 높은 공동 부담금에 직면하고 주치의가 추천하지 않는 한 네트워크 외 진료에 대한 공제액을 충족해야 합니다. 또한 관련 청구서를 지불하고 상환 청구서를 제출해야 합니다. Bankrate에 따르면 POS 가입자는 PPO 가입자보다 보험료가 낮지만 HMO 보험 가입자보다는 많습니다.
Kiplinger에 따르면 행위별 수가제 건강 보험이 가장 비용이 많이 듭니다 . 네트워크 제한은 없지만 기본 및 주요 의료 보장에 대해 지불하는 금액을 제한합니다. 이 보험이 지불하는 금액은 플랜 제공자에 따라 다릅니다. 예를 들어, 플랜은 입원에 대해 100%를 지불하지만 해당 입원과 관련된 의사 또는 검사실 비용의 75%만 지불하거나 처음 $5,000에 대해 20% 공제액을 부과할 수 있습니다. 서비스별 요금제 보험료는 공제액에 해당합니다. 공제액이 낮을수록 보험료 비용이 높아집니다. 의사가 플랜에 직접 청구서를 제출하지 않으면 환자는 선불로 비용을 지불하고 환급을 청구해야 합니다.