건강 유지 기관(HMO)은 보장 대상 회원이 전문의의 진료를 받기 위해 1차 진료 의사의 추천을 받아야 하는 단체 보험 정책입니다. PPO 및 POS와 같은 다른 그룹 정책과 비교하여 HMO는 재정적 절감 및 예방적 건강상의 이점을 제공합니다. 그러나 회원에게는 몇 가지 제한 사항이 있습니다.
HMO는 일반적으로 비용 구조가 더 낮습니다. 다른 그룹 플랜보다 참가자가 전문의를 보기 전에 주치의를 방문해야 하기 때문에 의료 서비스와 비용이 최소화됩니다. 이 설정은 고용주와 자신의 보험료의 일부 또는 전부를 지불하는 회원의 보험료 비용을 낮추게 합니다.
또한 HMO는 일반적으로 일상적인 서비스에 대해서만 공동 부담금을 받습니다. 일부는 공제액이 없으므로 본인 부담금을 초과하는 서비스 비용은 플랜에서 부담합니다.
이름에서 알 수 있듯이 건강 유지 조직은 치료 기반 서비스가 아닌 예방 서비스에 중점을 둡니다. 불필요한 전문가의 방문을 피함 . 또한 한 회원에게 제공되는 처방 및 치료는 다른 회원에게 권장되는 처방과 비교됩니다. 이 모니터링 시스템은 의료 서비스 제공자가 개별 환자에게 맞는 재정적 결정이 아닌 이기적인 재정 결정을 내리지 않도록 합니다.
주치의와의 정기적인 상호 작용은 건강에 대한 일상적인 대화는 물론 유방 조영술, 대장 내시경 검사 및 혈액 검사와 같은 일관된 진단 테스트에도 기여합니다.
일부 HMO 회원의 경우 진료 의뢰를 받기 위해 주치의를 방문해야 하는 요건이 혜택보다 부담이 더 큽니다. 발 치료를 위해 족과 전문의의 치료가 필요하다는 강한 감각을 가진 사람은 PPO의 경우와 같이 직접 접근을 선호할 것입니다.
HMO 회원은 네트워크 내 제공업체도 이용해야 합니다. 최고의 혜택을 받을 수 있습니다. 이 제한은 가장 가까운 PCP 기회가 상당한 거리에 있을 경우 의뢰를 받아야 하는 부담이 더욱 커짐을 의미합니다.
One Medical Group에 따르면 환자들은 때때로 필요하다고 느끼는 치료를 받기 위해 고군분투하지만 HMO 보험사는 그렇지 않습니다. 일반적으로 HMO에는 더 제한적인 치료 정책이 있습니다 .
또 다른 예는 보장 대상 회원이 치료를 받기 전에 보장 대상 서비스를 확인해야 한다는 요건입니다. 환자가 의사에게 가서 치료가 제공되는 경우 보험사가 해당 치료가 불필요하다고 판단하면 HMO 플랜이 이를 보장하지 않을 수 있습니다. 정기적으로 치료를 확인하는 것은 번거롭고 의료 서비스 제공을 지연시킬 수 있습니다.