하지만 Medicaid 자격이 있고 여전히 신청할 수 있는지 궁금할 수 있습니다. 개인 건강 보험을 위해. 귀하의 소득이 낮고 미성년 자녀가 있는 경우 이미 민간 건강 보험이 있더라도 귀하와 귀하의 자녀 모두 Medicaid 자격이 있을 수 있습니다. 그러나 그것은 빙산의 일각일 뿐입니다. Medicaid와 민간 보험으로 두 세계의 장점을 모두 달성하기 위해 저글링을 하는 것보다 더 많은 것이 있습니다.
Medicaid와 민간 보험을 모두 가질 수 있는지 여부에 대해 자세히 알아보십시오. 두 가지 모두에 대한 적격성 및 Medicaid가 다른 건강 보장과 함께 작동하는 방식
메디케이드와 민간 보험은 기본적으로 건강 보험을 제공하지만 그들의 내부 작동은 다릅니다. Medicaid는 저소득 부모, 어린이, 임산부, 고령자, 장애가 있는 사람, 자궁경부암 또는 유방암이 있는 여성을 위한 의료 서비스 비용을 보장하는 주 및 연방 자금 지원 프로그램입니다. 이러한 개인은 적격 소득 요건을 충족하고 기타 자격 요건을 충족해야 합니다.
귀하의 소득 수준이 귀하나 귀하의 가족에게 Medicaid 자격이 있는지 여부는 가구 규모와 신청하는 프로그램에 따라 다릅니다.
연방 정부가 Medicaid에 대한 최소 기준을 설정하지만 이 프로그램은 보장 대상, 제공할 혜택 및 의료 서비스 제공 방법을 포함하여 프로그램을 맞춤화할 수 있는 많은 유연성을 명시합니다. 주에서 보장해야 하는 필수 혜택이 있지만 추가 선택 혜택도 포함할 여지가 있습니다.
민간 보험은 미국의 주요 건강 보험이며 주 또는 연방 정부 대신 민간 건강 보험 회사에서 제공합니다. 민간 건강 보험은 그룹 시장과 비그룹 시장의 두 가지 시장으로 구성됩니다. 그룹 시장은 주로 고용주가 후원하는 보험 플랜에 초점을 맞추는 반면, 비그룹 또는 개인 시장은 보험사로부터 직접 구매한 플랜을 포함합니다. 개별 플랜은 건강 보험 거래소 안팎에서 구매할 수 있습니다. 시장에서 구입한 개별 플랜은 10가지 필수 건강 혜택을 포함해야 합니다.
메디케이드 제공자에 대한 지불률과 프로그램 관리 비용이 낮기 때문에 Medicaid는 민간 보험에 비해 비용이 저렴합니다. 그 결과 수혜자들은 민간 건강 보험보다 Medicaid를 통해 보다 적은 본인 부담 비용으로 보다 포괄적인 혜택을 누릴 수 있습니다. 사실, 민간 보험보다 Medicaid를 통해 비슷한 건강 상태의 성인을 보장하는 것이 더 저렴합니다.
주 정부는 민간 건강 보험을 제공하지 않습니다. 대신 민간 보험 회사와 계약하여 Medicaid 수혜자에게 건강 보험을 제공합니다.
물론, Medicaid와 민간 건강 보험을 모두 가질 수 있지만 항상 원하지 않을 수 있습니다. Medicaid 또는 ACA(Affordable Care Act) 보장 요건을 충족하는 모든 건강 보험에 대한 자격이 있다고 판단되면 더 이상 사전 보험료 세금 공제를 통해 보험료를 할인해주는 마켓플레이스 플랜에 대한 자격이 없습니다. 또한 본인 부담 비용을 절약할 수 없습니다. 이 경우 귀하는 또한 Medicaid에 등록했거나 자격이 있는 가구 구성원에 대해 보험료 할인 또는 기타 비용 절감을 통해 모든 마켓플레이스 보장을 종료해야 합니다.
Medicaid 자격에 대한 최종 결정을 받기 전에 마켓플레이스 플랜을 종료하면 마켓플레이스 플랜에 재등록할 수 없습니다. 특별 등록 자격이 없는 경우 다음 공개 등록 기간까지 기다려야 합니다.
메디케이드와 민간보험 모두에 가입할 수 있는 몇 가지 장점이 있습니다. . 두 프로그램이 모두 적용되는 서비스의 경우 민간 보험이 먼저 비용을 지불한 다음 Medicaid에서 해당 주의 Medicaid 지불 한도 내에서 의료 제공자의 허용 요금과 민간 보험 지불 간의 차액을 지불합니다.
개인 건강 보험에는 일반적으로 본인 부담금 및 공제액 요건이 있습니다. Medicaid와 민간 보험 모두에 대한 자격이 있는 경우 Medicaid에서 이러한 본인 부담 비용을 부담할 수 있습니다.
제3자 기반으로 다른 지불인과 협력하는 것 외에도 Medicaid는 또한 민간 보험 계획 및 기타 기관이 Medicaid가 보장하는 서비스에 대해 의료 제공자에게 비용을 지불하도록 주선합니다. 대부분의 Medicaid 수혜자는 주와 직접 계약하는 관리 의료 계획을 통해 일부 서비스를 받습니다.
Medicare에 등록한 경우(65세 이상 또는 어떤 경우에는 장애가 있는 젊은 사람들), 일반적으로 건강 보험 시장을 통해 보장을 받을 수 없습니다. 그러나 이미 마켓플레이스 플랜이 있지만 Medicare에 등록하지 않은 경우 Medicare 보장이 시작된 후에도 마켓플레이스 플랜을 유지할 수 있습니다. 시장 계획.
다른 건강 보험이 있더라도 여전히 Medicaid 자격이 있을 수 있습니다. , 그리고 혜택 규정의 조정에 따라 누가 먼저 청구서를 지불할지 결정합니다. 이 경우 Medicare를 통해서든 고용주가 후원하는 것이든 개인 보험이 주요 지불자가 되며 의료 제공자에게 먼저 비용을 지불합니다. Medicaid는 민간 보험이 지불하지 않는 한도까지 지불하는 두 번째 보험으로 제공됩니다.
메디케이드와 민간 건강 보험이 모두 있는 경우 둘 다 보여야 합니다. 서비스를 받을 때마다 개인 건강 보험 카드와 Medicaid 카드를 의료 제공자에게 제공합니다.
귀하의 Medicaid 및 민간 보험 카드를 모두 수락하는 의료 서비스 제공자는 본인 부담금 또는 공제액에 대해 귀하에게 청구하지 않습니다.
보험 회사로부터 또는 의료 서비스에 대한 보상으로 받은 모든 금액 소송은 의료 제공자에게 지불하는 데 사용해야 합니다. Medicaid가 이미 치료 비용을 부담한 경우 Medicaid에 환불해야 합니다. 귀하의 개인 보험이 고용주 후원 플랜을 통한 것이라면 귀하는 건강 보험료 지불(HIPP) 프로그램에 대한 적격 후보자가 될 수 있습니다. HIPP는 귀하 또는 가족 구성원이 Medicaid 보장을 받을 자격이 있는 한 보험료를 지불할 수 있는 자발적 프로그램입니다.
서비스 제공자가 Medicaid 및 민간 보험 카드를 받지 않는 경우 , 보험 회사에서 제공자 네트워크에서 의사를 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.
얻은 결과를 보고 있다면 민간 보험보다 Medicaid를 통해 더 낮은 본인 부담 비용으로 보다 포괄적인 혜택을 받을 수 있습니다. Medicaid 프로그램이 제공하는 의료 서비스 제공자에 대한 관리 비용 및 지불 요율이 낮기 때문에 수혜자당 Medicaid 비용이 줄어듭니다.
예. 고용주 후원 플랜 이후에 Medicaid를 2차 보험으로 사용할 수 있습니다. 고용주가 후원하는 플랜은 의료 제공자에게 먼저 비용을 지불하고 Medicaid는 고용주 플랜이 보장하지 않는 부분을 선택합니다.