여러 가지 이유로 네트워크 외부 공급자를 사용해야 할 수도 있습니다. 아마도 당신은 의료 응급 상황을 겪었고 가장 가까운 병원에서 치료를 받아야만 했을 것입니다. 또는 전문가를 만나야 했지만 네트워크에서 가장 가까운 전문가가 수백 마일 떨어진 곳에 있었을 수도 있습니다.
이유가 무엇이든, 귀하의 외부 제공자와 관련된 의료 비용은 보험 네트워크는 비쌀 수 있습니다. 하지만 전체 비용을 부담할 필요는 없습니다.
아래에서는 - 네트워크 보험료, 보험 정책이 적용되는 것과 적용되지 않는 것을 구분하는 방법, 네트워크 외부 요금을 협상하는 방법, 갑작스러운 청구를 피하는 방법을 포함합니다. 별도의 현금을 지불하지 않고 치료를 받을 때 보장을 받을 수 있는지 확인하십시오.
대부분의 보험 플랜에는 의사 그룹인 제공자 네트워크가 있습니다. , 병원 및 계약에 따라 기타 의료 제공자에게 할인된 가격으로 의료 서비스를 제공합니다. 보험사는 네트워크가 다른 다양한 플랜 유형을 제공합니다.
플랜 네트워크 외부의 제공자에게 진료를 요청하는 경우 귀하의 보험은 비용을 부담하지 않을 수 있으며(또는 많은 부분을 부담하지 않을 수 있음) 귀하가 받은 서비스에 대해 네트워크 외부 요금이 발생하게 됩니다.
귀하가 속한 보험 유형에 따라 제공자 유형이 결정됩니다. 네트워크를 벗어나면 지불해야 하는 금액과 지불해야 하는 금액을 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 귀하가 건강 유지 관리 기관(HMO)에 속한 경우 일반적으로 HMO 네트워크 내의 제공자만 방문할 수 있으며 보장 자격을 얻으려면 해당 서비스 지역 내에서 거주하거나 일해야 할 수 있습니다. 응급 상황이나 주치의(PCP)의 추천이 있는 경우를 제외하고 일반적으로 네트워크 밖 치료는 보장되지 않습니다.
선호 제공자 조직(PPO)에 속한 경우 플랜 네트워크 내의 제공자를 방문하는 경우 비용이 적게 들지만 더 높은 비용으로 추천 없이 네트워크 외부의 제공자를 이용할 수도 있습니다.
외국에서 진료를 받는 것은 비용이 많이 들 수 있기 때문에 네트워크 제공자, 귀하의 건강 플랜이 보장하는 내용을 정확히 파악하는 것이 중요합니다.
보장되는 서비스, 비용 분담 및 예외를 포함하여 건강 플랜의 혜택에 대한 개요를 보려면 "혜택 및 보장 요약"(SBC)을 검토하십시오. 건강 보험 회사나 고용주가 플랜에 등록할 때 제공했어야 합니다.
SBC를 잘못 배치하여 찾을 수 없는 경우 건강 플랜의 웹사이트에서 언제든지 보험사나 고용주에게 새 사본을 요청할 수 있습니다. 그녀는 "SBC는 보장이 어떻게 작동하는지에 대한 정확한 정보를 제공해야 하지만 건강 플랜에 직접 전화하여 보장에 대한 특정 질문을 할 수도 있습니다"라고 말했습니다.
이상적으로는 네트워크 외부 서비스를 피하여 큰 의료비. 이는 귀하가 이용할 의료 제공자가 귀하의 건강 플랜 네트워크에 속해 있는지 확인하는 것을 의미합니다. Norris는 "제공자 네트워크가 변경될 수 있으므로 약속을 잡을 때 언제든지 하고 싶을 것입니다."라고 말했습니다.
HMO가 있는 경우 네트워크 외부 비용을 피하거나 제한하기 위해 만나야 하는 전문의에 대해 주치의의 추천을 받으십시오.
그러나 네트워크 외부 요금을 피하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. . Norris는 네트워크 외부 의료 제공자에게 진료를 받아야 한다는 사실을 알고 있다면 네트워크 예외를 받기 위해 보험사와 협상할 수 있다고 말했습니다.
네트워크 예외를 보장할 수 있는 한 가지 상황은 - 합리적인 거리에 있는 네트워크 제공자. 다른 하나는 네트워크 밖 제공자가 특정 절차에 대해 네트워크 내 제공자보다 우수한 수준의 전문 지식을 가지고 있는 경우입니다.
“이러한 예외는 상당히 드뭅니다. 적절한 네트워크를 유지해야 합니다.”라고 Norris는 말했습니다. "하지만 물어보는 것은 결코 나쁘지 않습니다."
외부 비용을 지불할 것임을 안다면- 네트워크에 속하지 않는 치료를 직접 받으려면 의료 제공자와 직접 더 저렴한 가격으로 협상을 시도할 수 있습니다. Norris는 현금을 지불하거나 짧은 지불 기간에 동의하는 대가로 할인된 가격을 제공할 수 있다고 설명했습니다.
의료비를 협상할 때 침착하고 공손한 태도를 유지하는 것이 중요합니다. 행실. 또한 대화 내용을 종이에 기록하는 데 도움이 됩니다. 항상 대화 중인 사람의 이름을 확인하고 대화 내용이 포함된 이메일로 후속 조치를 취하세요. 그렇게 하면 구두 합의에 이의가 있는 경우 서면으로 합의할 수 있습니다.
네트워크 내 병원과 의사를 선택하기 위해 최선을 다하더라도 , 어느 날 갑자기 네트워크 외 청구서를 받게 될 수도 있습니다.
예를 들어, 의료 응급 상황이 발생하면 네트워크 내 여부와 관계없이 가장 가까운 병원에서 치료를 받습니다. 또는 네트워크 내 병원에서 수술을 받는 경우 마취과 의사나 보조 외과의가 여전히 네트워크 외부에 있을 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 제공자가 청구하는 금액과 귀하의 보험이 지불하는 금액 간의 차액에 대한 청구서를 남길 수 있습니다. 이를 "잔액 청구"라고 합니다.
다행히도 2022년에 국민을 보호하는 서프라이즈 금지법이 시행됩니다. 이러한 유형의 깜짝 청구서 대부분에서. Norris는 "이 법안은 소비자가 응급 상황에서 또는 네트워크 내 시설에 있는 동안 네트워크 외 제공자로부터 치료를 받는 경우 더 이상 네트워크 외 요금으로 얽매이지 않게 됨을 의미합니다."라고 말했습니다.
네트워크 내 시설을 방문하여 자신도 모르는 사이에 Norris는 비상 상황에서 네트워크 외부 공급자를 이용하거나 네트워크 외부 공급자를 사용해야 하는 경우 주 보험 위원이 개입하여 네트워크 외부 비용을 지원할 수 있다고 말했습니다.
갑작스러운 의료비 청구에 대한 연방 규정은 2022년까지 발효되지 않지만 많은 주에서 이러한 상황에서 소비자를 보호하기 위한 규정을 시행했습니다(주 규정은 자가 보험 그룹 플랜을 포함하지 않는 주 규제 플랜에만 적용됨).
주 보험 규제 기관이 도움을 줄 수 없고 귀하도 도움이 되지 않는 경우 더 낮은 요금을 협상할 수 있는 경우 다른 옵션이 있을 수 있습니다. 재정적 어려움을 보일 수 있는 환자를 위해 제공하는 지원 프로그램에 대해 시설이나 제공자에게 문의하십시오. 또한 일반적으로 또는 특정 질병에 대해 공동 부담금을 커버하는 데 도움이 되는 지원 프로그램에 대해 문의하십시오. 처방약 비용에 대한 도움이 필요한 경우 주정부 커미셔너를 통해 주정부 약물 지원 프로그램에 대한 자격을 얻을 수 있습니다.
네트워크 외부 서비스의 비용은 크게 다를 수 있습니다. 업계 무역 그룹인 America's Health Insurance Plans의 한 연구에 따르면 플랜 네트워크 외부에서 수행되는 일반 서비스에 대한 청구액은 Medicare가 동일한 서비스에 대해 지불한 금액보다 118%에서 1,382% 더 높습니다.
의사가 의료 제공자 네트워크의 일부로 건강 보험 회사와 계약할 때 일반적으로 해당 건강 플랜의 회원에게 할인된 요금을 제공하는 데 동의합니다. 그러나 네트워크 밖 의사는 동일한 계약상의 의무로 제한되지 않습니다. 또한 네트워크 밖 제공자의 비용은 플랜의 최대 본인 부담금에 적용되지 않으므로 귀하가 지불하는 것보다 훨씬 더 많은 비용을 지불할 수 있습니다. 네트워크 내 요금이 필요합니다.