Medicare는 65세 이상의 미국 시민과 영주권자를 위한 건강 보험 프로그램입니다. Medicare는 65세 이상의 모든 사람이 이용할 수 있지만 특정 장애가 있는 젊은 사람들도 Medicare 보장을 받을 수 있습니다. 최소 24개월 동안 사회 보장 장애 보험(SSDI)을 받은 사람들은 자동으로 Medicare 파트 A 및 파트 B에 등록됩니다.
Kaiser Family Foundation에 따르면 2017년 기준으로 18세에서 64세 사이의 9백만 명 이상이 장애로 인해 Medicare에 가입했으며 이는 전체 Medicare 인구의 16%입니다. Medicare 인구의 상당 부분이 65세 미만이므로 수혜자, 진료소 및 보험을 취급하는 기타 사람들은 Medicare가 65세 미만의 장애 보장과 함께 어떻게 작동하는지 알아야 합니다.
대부분의 경우 Medicare는 65세 미만의 사람들을 위한 기본 보장이 될 것입니다. Medicare가 기본 보험인 경우 수혜자가 가질 수 있는 다른 보험보다 먼저 지불합니다. 일반적으로 Medicare는 수혜자가 1차적입니다. a) 직원이 100명 미만인 고용주를 통해 고용주가 보장합니다. b) 퇴직 보험이 있습니다. c) Medicaid가 있는 경우 d) 다른 보장이 없습니다.
Medicare의 수혜자가 65세 미만이고 직원이 100명 미만인 고용주를 통해 고용주가 보장하는 경우, Medicare는 고용주 보장에 우선적으로 비용을 지불합니다. 수혜자가 의료 서비스를 이용할 때 Medicare는 지침에 따라 비용을 지불하고 고용주 보장은 차액을 부담합니다.
예를 들어, 수혜자가 검사와 연구실 작업을 위해 의사에게 가는 경우 이미 충족되지 않은 한 파트 B 공제액을 지불해야 합니다. 그러면 Medicare 파트 B가 나머지 청구서의 80%를 부담합니다. 20%는 고용주 보장으로 보내집니다. 그런 다음 고용주 보장은 지침에 따라 비용을 지불합니다. 퇴직자 보장에도 동일한 규칙이 적용됩니다.
Medi-Medi라고도 하는 Medicare와 Medicaid는 이중 적격 수혜자의 건강상의 필요를 충당하기 위해 함께 잘 작동합니다. 이중 자격은 Medicare 및 Medicaid 자격이 있는 수혜자입니다. 이중 자격을 갖춘 개인은 Medi-Medi를 통해 상당한 보장을 받습니다.
Medicare와 Medicaid가 모두 지불하도록 하는 데에는 몇 가지 규정이 있습니다. 첫째, 수혜자는 Medicare와 Medicaid를 모두 수락하는 의사를 사용해야 합니다. 수혜자가 둘 중 하나만 수락하는 의사를 사용한 경우 해당 의사가 수락한 프로그램만 지불할 수 있습니다.
또한 Medicare에서 비용을 지불하려면 서비스가 의학적으로 필요해야 합니다. 의학적으로 필요하지 않은 서비스는 Medicare에서 보장하지 않습니다. 따라서 상황에 따라 Medicaid만 지불하거나 둘 다 지불하지 않습니다.
일반적으로 Medicare는 수혜자가 65세 미만이고 a) 직원이 100명 이상인 고용주를 통한 고용주 보장; b) 직원이 20명 이상인 배우자의 고용주를 통해 고용주 보장을 받습니다. 고용주 규모 요건은 Medicare 수혜자의 연령과 현재 직원이 누구인지에 따라 다릅니다.
수혜자가 65세 미만이고 적극적으로 일하고 있는 경우 고용주는 고용인이 100명 이상이어야 대규모 고용주로 간주됩니다. 그러나 65세 미만 Medicare 수혜자가 퇴직하고 직장 배우자를 통해 보장을 받는 경우 고용주 규모 요건은 수혜자가 65세 이상인 경우와 동일합니다.
수혜자가 65세 이상이고 적극적으로 일하는 경우 고용주는 20명 이상의 직원만 있으면 대규모 고용주로 간주됩니다. 수혜자가 대규모 고용주를 통해 보장을 받는 경우 Medicare는 이에 부수적으로 비용을 지불합니다.
수혜자가 대규모 고용주 보장과 Medicare를 가지고 있는 경우 고용주 보장이 먼저 비용을 지불합니다. 의사는 먼저 고용주 플랜에 청구해야 합니다. 고용주 플랜이 지불하면 의사는 잔여 잔액에 대해 Medicare에 청구합니다. 남은 비용은 수혜자가 부담합니다.
메디케이드, 고용주 또는 기타 보장이 없는 65세 미만 메디케어 수혜자는 메디갭 플랜 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에 등록할 수 있습니다. 그러나 Medigap 플랜은 65세 미만의 사람들에게 매우 비싼 경향이 있습니다. 또한 일부 주에서는 이러한 상황에서 Medigap 플랜을 제공하지 않아도 됩니다.
이러한 이유로 Medicare Advantage 플랜은 65세 미만의 Medicare 수혜자에게 좋은 선택입니다. 수혜자가 65세가 되면 건강 관련 질문에 답할 필요 없이 정상적인 65세 요금으로 Medigap 플랜을 구입할 수 있습니다.
<시간/>Danielle K. Roberts는 Medicare 보험 전문가이자 공동 설립자입니다. 붐 세대의 혜택 그녀의 전문가 팀이 전국적으로 베이비붐 세대의 메디케어 결정을 돕습니다.
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