건강 보험 플랜을 처음 선택하는 것은 상당히 어려울 수 있습니다. 선택할 수있는 다양한 종류의 계획이 있습니다. 그리고 귀하와 귀하의 가족이 필요로 하는 모든 의료 혜택을 받기 위해 여러 보험사의 보장을 받아야 할 수도 있습니다. 두 보험 옵션의 차이점을 이해하지 못하면 HMO 플랜과 PPO 플랜 중에서 결정하는 것이 어려울 수 있습니다. 다음은 HMO 계획이 무엇이며 어떻게 작동하는지에 대한 요약입니다.
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HMO는 건강 관리 조직입니다. 이러한 유형의 의료 계획을 통해 일반적으로 네트워크 내 전문가로부터 의료 서비스를 받는 경우에만 보장됩니다.
HMO 플랜에서는 주치의(PCP)가 있어야 합니다. 어떤 종류의 의료 서비스가 필요한 경우 대부분의 경우 PCP에게 지역 네트워크에 속한 전문의에게 의뢰하도록 요청해야 합니다. 산부인과 의사나 산부인과 의사를 방문해야 하는 여성은 이 규칙의 예외입니다. 이러한 종류의 의사를 만나기 위해 진료 의뢰가 필요하지 않습니다.
응급 상황을 처리하기 위해 네트워크 외부 의사를 만나야 하는 경우 보험 플랜에서 의료 비용의 일부를 충당하는 데 동의할 수 있습니다. 그러나 친구가 매주 방문하는 동일한 척추 지압사를 만나고 싶어하는 등 기타 다른 이유로 네트워크에 속하지 않은 의사를 방문하는 경우 의료 비용을 스스로 부담해야 합니다.
의료 플랜의 4분의 1 미만이 HMO 플랜이지만 이러한 종류의 의료 보장을 받는 데에는 몇 가지 장점이 있습니다. 무엇보다도 HMO 플랜은 월 보험료가 낮은 경향이 있습니다. 규칙을 준수하는 한(예:의료 서비스 제공자 네트워크 내에 남아 있음) 이러한 계획을 가진 개인은 일반적으로 다른 종류의 보험 계획을 가진 사람들과 비교하여 주머니에서 많은 돈을 지불할 필요가 없습니다.
의료비를 지불하는 것은 지갑에 부담을 줄 수 있습니다. HMO 플랜을 통해 보험료와 본인 부담 비용을 낮추면 의료 비용을 쉽게 절약할 수 있습니다. 또한 HMO 플랜이 있는 경우 공제액이 낮거나 공제액이 전혀 부과되지 않습니다.
HMO 플랜의 또 다른 이점은 많은 서류 작업을 완료할 필요가 없다는 사실입니다. 귀하가 만나는 모든 의사가 귀하의 네트워크에 있을 가능성이 높기 때문에 보험 청구를 제출하거나 청구가 거부되는 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. PPO 건강 플랜의 경우 반드시 그렇지는 않습니다.
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대부분의 경우 건강 보험 마켓플레이스 내의 의료 플랜은 PPO 플랜 또는 HMO 플랜입니다.
HMO 계획과 달리 PPO(또는 선호하는 공급자 조직) 계획은 훨씬 더 유연합니다. PPO 플랜에서는 네트워크 외부의 의사를 만나도 괜찮습니다. 그리고 전문의를 만나기 위해 PCP의 추천이 필요하지 않습니다. 그러나 PPO 플랜을 통해 건강 보험에 가입하면 비용이 더 많이 듭니다.
네트워크 외부에서 의사를 만날 수 없다는 것은 HMO 플랜의 큰 단점입니다. 중병에 걸리거나 희귀병에 걸리면 특정 전문의의 진찰이 필요할 수 있습니다. 해당 의료 전문가가 네트워크에 속해 있지 않으면 자신의 의료 비용을 충당하기 위해 부채를 쉽게 쌓을 수 있습니다.
공제액이나 보험료에 많은 돈을 지출할 필요가 없을 수도 있지만 HMO 플랜이 있는 경우 공동 부담금 또는 공동 보험료를 지불해야 할 가능성이 큽니다. 따라서 보험사가 대부분의 의료 비용을 지불하더라도 의사 방문, 처방전 및 건강 검진과 같은 특정 서비스의 일부는 스스로 부담해야 합니다.
HMO 건강 플랜을 신청하는 것이 어떤 사람들에게는 의미가 있을 수 있습니다. 예를 들어, 심각한 질병이 없고 다른 전문의를 만날 필요가 없다면 플랜의 유연성 부족에 문제가 없을 수 있습니다. 그리고 보험료와 공제액에 많은 돈을 쓰는 것에 반대한다면 HMO 플랜이 적합할 수 있습니다.
그러나 더 많은 의사 네트워크를 이용하고 의료 비용을 더 지불하는 데 신경 쓰지 않는다면 PPO 플랜이나 다른 종류의 건강 플랜을 이용하는 것이 더 나을 수 있습니다.
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HMO 플랜을 사용하면 의사나 전문의를 찾기 위해 서두르지 않아도 됩니다. 귀하의 주치의는 귀하의 특정 네트워크 내에서 귀하가 필요로 하는 모든 의료 전문가에게 귀하를 추천할 것입니다. 의료 서비스를 받을 때 선택의 폭이 적은 것은 마음에 들지 않을 수도 있지만 예산의 상당 부분을 의료 비용으로 지출할 필요는 없습니다.
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