건강 보험 플랜을 선택하는 것이 근관을 얻는 것만큼 흥미진진하게 들린다면, 당신은 혼자가 아닙니다. HMO, PPO, HDHP, HSA, FSA - 너무 많은 약어, 너무 짧은 시간! 가장 돈 많은 괴짜조차도 "삼촌!"이라고 외칠 수 있습니다.
그러나 여기에서 자비를 구걸할 필요는 없습니다. 우리는 가장 일반적인 건강 보험 유형인 HMO와 PPO의 차이점을 분석할 것입니다. 그런 다음 계획을 선택하고 자신과 가족을 위해 올바른 결정을 내렸음을 알고 안심할 수 있습니다.
건강 유지 조직(Health Maintenance Organization, HMO)은 귀하의 특정 플랜을 위해 일하거나 계약을 체결한 의사가 제공하는 경우에만 귀하의 치료를 보장합니다. 네트워크 외부의 문서를 방문하고 전체 shebang에 대한 비용을 지불할 것으로 예상하십시오. 일반적으로 이 규칙의 유일한 예외는 비상 사태의 경우입니다.
HMO는 보장을 받기 위해 해당 지역에서 거주하거나 일해야 하는 특정 지리적 영역으로 제한되는 경우가 많습니다. 보험료가 낮고 본인 부담금이 낮기 때문에 일년 내내 전문 의료 서비스가 많이 필요하지 않을 것으로 예상되는 건강한 사람들에게 더 잘 맞는 경향이 있습니다. 전문의의 진찰이 필요한 경우 먼저 주치의(PCP)로부터 진료 의뢰를 받아야 합니다.
마태를 예로 들어 보겠습니다. 매튜는 35세이며 기존 질환이나 진행 중인 의학적 문제 없이 건강합니다. 그는 낮은 월 보험료를 지불하고 충족해야 할 연간 공제액이 없는 회사의 HMO 플랜에 등록합니다. 그러나 매튜가 집에서 400마일 떨어진 휴가 중에 독감에 걸리면 의사를 방문하는 것은 네트워크 외부에 있는 것으로 간주되고 그는 전체 비용을 부담해야 합니다. 그가 아플 때 집에 있었다면 공동 부담금의 고정 요율로 네트워크 내 의료 제공자를 만날 수 있었을 것입니다.
여전히 HMO에 대해 약간 편향되어 있습니까? HMO는 건강 유지의 약자입니다. . 따라서 이러한 유형의 건강 보험은 모든 의도와 목적을 위해 이미 건강하기 때문에 건강을 유지하려는 사람들에게 적합합니다. HMO는 전문 치료보다 예방과 건강에 중점을 둡니다.
PPO 또는 Preferred Provider Organization은 일반적으로 고용주를 통해 보험에 가입하는 모든 사람에게 가장 인기 있는 유형의 플랜입니다. PPO는 플랜 네트워크의 제공자(선호 제공자)를 이용할 때 보장 서비스에 대해 더 적은 비용을 지불함을 의미합니다. . 네트워크 외부 공급자를 계속 사용할 수 있지만 거의 항상 더 많은 비용을 지불해야 합니다(HMO와 마찬가지로 100%는 아니지만).
PPO의 가장 큰 장점 중 하나는 (제공자 선택의 폭이 넓을 뿐만 아니라) 전문의에게 진료 의뢰를 받기 위해 PCP를 방문할 필요가 없다는 것입니다. 선호하는 제공업체 네트워크에 이미 전문가가 포함되어 있으므로 중개자를 건너뛰고 필요한 전문가에게 바로 갈 수 있습니다.
레베카는 50세이며 십대에 제1형 당뇨병 진단을 받았습니다. 그녀의 질병은 통제되고 있지만 그녀는 내분비학자와 정기적으로 연락을 유지해야 합니다. Rebecca는 PPO에 등록되어 있기 때문에 내분비학자를 만나기 위해 PCP로부터 진료 의뢰를 받을 필요가 없습니다.
그러나 Rebecca의 전문의가 사무실을 약간 변경하고 그녀의 진료가 더 이상 네트워크에 포함되지 않는다고 가정해 보겠습니다. PPO의 또 다른 이점은 Rebecca가 현재 전문의를 계속 사용하기로 결정한 경우 네트워크 외부 제공자에 대한 제한이 줄어들 것이라는 점입니다. 좋아하는 문서를 보려면 더 많은 비용을 지불해야 할 수도 있지만 100%는 아닐 것입니다.
건강 보험 전문 용어의 알파벳 수프가 여전히 머리를 긁적이라면 용기를 내십시오. 이 두 가지 유형의 건강 보험 플랜 간의 가장 일반적인 차이점을 살펴보겠습니다.
HMO의 가장 큰 장점은 낮은 보험료와 본인 부담 비용입니다. 그러나 보험료(건강 보험에 대해 매월 지불하는 금액)는 선택할 수 있는 제공자 풀이 더 적기 때문에 부분적으로 더 낮습니다. HMO를 이용하려면 PCP로부터 네트워크 내 전문의에게 진료 의뢰를 받아야 합니다.
번역:귀하의 HMO는 의학적으로 필요한 서비스라고 생각하는 것을 계속 감시하여 전반적인 플랜 비용을 모니터링하고 유지하는 데 도움이 됩니다.
PPO를 통해 더 높은 월 보험료를 기대할 수 있지만 더 많은 제공자 선택과 PCP의 추천 없이 전문의를 만날 수 있는 자유도 기대할 수 있습니다. 전문의를 자주 만나거나 네트워크 밖 제공자에 대한 제한을 줄이고 싶다면 이것이 바로 귀하를 위한 플랜입니다.
HMO의 또 다른 주요 판매 포인트는 연간 공제액이 낮거나 없다는 것입니다. 이는 보장이 시작되기 전에 지불해야 하는 금액이 0달러에 불과할 수 있음을 의미합니다.
PPO의 경우 공제액(예:월 보험료)은 일반적으로 HMO보다 높습니다. 왜요? 더 많은 제공자 네트워크에 액세스하고 볼 수 있는 사람과 볼 수 있는 위치에 대한 유연성을 높이기 위해 비용을 지불하고 있습니다.
HMO에 등록하는 경우 모든 비예방적 의료 방문. 독감에 걸려 의사를 만나야 합니까? 본인 부담금을 지불하게 됩니다. 연간 신체검사를 받아야 합니까? 코페이먼트가 필요하지 않습니다.
네트워크 외부에 있는 의사를 만나면 비용의 100%를 부담할 준비를 하십시오. 항상 네트워크 내 의료 제공자를 만날 준비를 하고 전문의를 만나야 할 경우 많은 고민을 하지 않을 것임을 알고 있습니다. 전문의와 예약하려면 PCP의 추천이 필요합니다.
모든 사람이 가장 좋아하는 답변입니다. 상황에 따라 다릅니다! 코페이가 아닌 PPO 플랜과 코페이 PPO 플랜이 있습니다. 고용주나 건강 보험 제공자에게 어떤 보험에 가입되어 있는지 확인하십시오.
영어로 다시 해보자! PPO는 역사적으로 고용주의 건강 보험 플랜이었지만 최근 몇 년 동안 고용인의 건강 비용을 낮추기 위한 방법으로 높은 공제 가능한 건강 플랜(HDHP)이 인기를 얻고 있습니다. 2020년에 플랜의 최소 연간 공제액이 단일 보장의 경우 $1,400 또는 가족 보장의 경우 $2,800인 경우 HDHP 자격이 있습니다.
건강하고 많은 의료 조치가 필요하지 않은 경우 HDHP는 PPO보다 낮은 월 보험료를 의미할 수 있습니다. HMO도 HDHP가 될 수 있지만 HMO의 주요 특전 중 하나는 연간 공제액이 낮거나 전혀 없기 때문에 가능성이 적습니다.
HDHP가 있는 경우 광범위한 적격 의료 비용에 사용할 수 있는 면세 금액을 추가 및 인출할 수 있는 건강 저축 계좌(HSA)에 등록하는 추가 보너스를 받습니다.
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HMO와 PPO의 주요 차이점은 다음과 같습니다.
특별한 의학적 필요 없이 건강하다면 HMO를 확인하십시오. 지속적인 건강 관리가 필요하거나 제공자에 관해 더 큰 유연성을 갖고 싶다면 PPO가 올바른 선택이 될 수 있습니다.
어떤 유형의 건강 관리 계획이 가장 적합한지 알아내는 것이 혼란스러울 수 있으므로 혼자 진행하지 마십시오! 당사의 승인된 지역 의료 제공자(ELP)는 귀하와 귀하의 가족을 위한 최상의 건강 보험 플랜을 선택하는 데 도움을 주는 전문가입니다. 보장 선택 과정을 안내해 드릴 것이므로 비용을 절감하고 목표를 달성하여 및 더 빠르게 건강 목표를 달성할 수 있습니다. 건강 저축 계좌(HSA)를 개설할 자격이 있는지 알고 싶으십니까? 지금 20초 퀴즈를 풀고 알아보십시오!