이것을 그림으로 그려보세요.

귀하는 종합 건강 보험에 가입한 건강한 미국인입니다. 코로나바이러스에 걸려 입원한 후, 결국 다른 병원에서 응급 진료를 받아야 합니다. 당신이 의식이 없는 동안, 에어 앰뷸런스가 당신을 새로운 병원으로 데려가 치료를 받습니다. 완전히 회복되어 일주일 후에 퇴원합니다.

하지만, 아직 이야기가 완전히 끝나지 않았습니다. 집에 돌아온 지 약 한 달 후, 당신은 그날의 우편물을 열어보고 깜짝 놀라게 하고 속이 메스꺼워지는 특정한 우편 한 장에 – $52,000가 넘는 항공 구급차 서비스 청구서 –를 봅니다. 귀하의 의사와 두 병원이 "네트워크 내" 제공자였기 때문에 보장이 되었음에도 불구하고 항공 구급차는 보험사에서 "네트워크 외"로 간주하여 해당 비용을 부담하지 않는 것으로 나타났습니다.

이것은 실화입니다. 지난 여름에 펜실베니아 코로나바이러스 환자에게 일어난 일입니다. 그리고, 드문 일이 아닙니다. 최근 Kaiser Family Foundation Tracking Poll에 따르면 18-64세의 보험에 가입한 성인의 3분의 1(33%)이 지난 2년 동안 6명 중 1명(16%)이 다음과 같이 말합니다. 공급자가 네트워크에 없었기 때문입니다.

서프라이즈 청구란 무엇입니까?

CNBC에 따르면 일하는 미국인의 약 3분의 1이 일종의 의료 부채를 갖고 있으며 이들 중 약 28%의 미지불 잔액이 1만 달러 이상입니다. 놀라운 것은 의료 부채가 있는 사람들의 절반 이상이 청구서를 체납했다는 것입니다. 이 의료 부채는 많은 사람들이 짊어질 수 없는 부담입니다.

놀라운 의료비는 문제를 가중시켰습니다. Kaiser Family Foundation은 갑작스러운 의료비 청구와 관련된 2,000건 이상의 불만을 분석한 뉴욕 금융 서비스국의 연구를 인용하여 평균 네트워크 외 긴급 청구액이 7,006달러임을 밝혔습니다. 보험사는 평균 3,228달러를 지불했고, 환자는 누구를 치료할지 선택할 수 없는 응급 상황에 대해 평균 3,778달러를 지불해야 했습니다. 이것은 대다수의 미국 가정이 청구서를 받았을 때 전액을 지불할 수 없는 금액입니다.

이것은 많은 미국인들에게 주요 관심사입니다. Kaiser Family Foundation 여론 조사에 따르면 대중의 65%가 갑작스러운 의료비 청구에 대해 다소 걱정하고 있다고 답했으며 35%는 매우 걱정한다고 말했습니다. 그리고 여론 조사에 따르면 이러한 청구서는 모기지나 임대료를 지불하거나 공과금을 지불하거나 식탁에 음식을 놓을 수 있는 것보다 더 많은 불안을 야기합니다.

놀라운 의료비 법안

2020년 말, 의회는 예상치 못한 의료비 청구로부터 소비자를 보호하는 법안을 제정하고 대통령이 서명했습니다. 서프라이즈 금지법이라고 합니다. 이 법에는 예상치 못한 네트워크 외부 의료비로 인해 미국 소비자가 피해를 입지 않도록 하는 중요한 보호 조치가 포함되어 있습니다.

새로운 법은 고용주가 제공하는 거의 모든 민간 건강 보험과 시장 안팎에서 제공되는 개인 및 가족 건강 보험에 적용됩니다. 다음은 일부 조항입니다:

• 건강 보험은 네트워크 제공자 명부를 최신 상태로 유지해야 합니다.
• 건강 플랜은 네트워크 내 요율로 예상치 못한 의료비를 충당해야 합니다. 개인 건강 플랜은 항공 구급차 서비스를 포함한 응급 서비스에 대한 갑작스러운 청구서와 네트워크 내 병원 및 시설에서 제공된 서비스에 대한 네트워크 외 제공자 비용을 포함해야 합니다. 이러한 네트워크 외부 제공자는 동일하거나 유사한 서비스에 대해 플랜에 따라 네트워크 내부 지불 금액 중앙값으로 지불됩니다.
• 잔액 청구는 금지되어 있습니다. 때로 깜짝 청구라고도 하는 잔액 청구는 받은 서비스 비용과 보험사가 제공자에게 지불하는 금액 간의 차액에 대해 환자가 제공자로부터 받는 청구서입니다. 응급 서비스를 위한 네트워크 밖 제공자는 갑작스러운 청구서에 적용 가능한 네트워크 내 비용 분담 금액보다 더 많은 금액을 청구 환자에게 청구할 수 없습니다.
• 초과 요금 청구는 금지됩니다. 환자의 보험 상태와 갑작스러운 의료 청구서에 대한 적용 가능한 네트워크 내 비용 분담을 결정하는 부담은 네트워크 외부 제공자에게 있습니다.
• 특정 감독 및 집행 활동이 필요합니다. No Surprises Act에는 이빨이 있습니다. 시행될 것입니다. 주에서 법률에 명시된 규정을 실질적으로 시행하지 않고 있다고 판단되는 경우, 연방 대체 지원을 통해 규제하는 건강 플랜에 대해 연방 요건을 시행할 수 있습니다.

놀라운 의료비 청구를 피하는 방법

우리가 보았듯이 때때로 네트워크 외부의 의사에게 치료를 받는 것은 불가피합니다. 그러나 의료비가 합리적이고 관리 가능한지 확인하기 위해 취할 수 있는 몇 가지 조치가 있습니다. 다음은 몇 가지입니다.

네트워크 유지

응급 치료가 아닌 계획된 치료를 받기 전에 의료 사무실과 보험 회사에 연락하여 건강 보험이 절차나 서비스를 보장하고 의사나 시설이 플랜 네트워크에 있는지 확인하십시오.

귀하의 주치의가 전문의에게 귀하를 추천하는 경우, 귀하의 네트워크에 있는 전문의에게 귀하를 추천해 달라고 의사에게 요청하십시오. 실험실 작업과 이미징 센터에도 동일하게 적용됩니다.

가격 구매자가 되십시오

해당 지역의 특정 테스트 또는 절차 비용을 추정하는 데 도움이 되는 여러 온라인 리소스가 있습니다. 다른 상품 및 서비스를 구매하는 것과 마찬가지로 여러 제공업체의 가격을 귀하가 받은 견적과 비교하십시오. 예상과 일치하는 합리적인 요금을 제공하는 것을 찾으십시오.

귀하의 보험사는 귀하의 지역에 있는 여러 병원에서 동일한 절차에 대해 협상된 요금을 비교하여 귀하를 도울 수 있습니다. 이 정보는 진료를 받을 곳을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.

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비상사태에 대비

다음을 통해 원하지 않는 진료를 받을 위험을 낮출 수 있습니다.

• 가장 가까운 응급실 목록을 만들고 계획의 네트워크에 있는 응급실을 확인합니다.
• 지역 네트워크 내 병원이 자체 응급 의사를 고용하고 외부 계약자에 의존하지 않는지 사전 조사.
• 구급차 서비스가 귀하의 건강 보험 플랜의 일부인지 여부를 조사합니다. 항상 그런 것은 아니며 갑작스러운 의료비 청구의 일반적인 원인입니다.

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아직 긴장을 풀 수 없습니다

No Surprises Act는 2022년 1월 1일에 발효되면 유익할 것입니다. 그때까지는 가능한 한 건강 관리 서비스의 현명한 소비자가 되어야 합니다(응급 상황에서는 이를 방지할 수 있음). 많은 가족의 예산은 팬데믹의 영향으로 인해 이미 부족합니다. 2021년에 예상치 못한 의료비가 청구되지 않도록 최선을 다하십시오.

뉴욕 북부에서 성장한 Bob Phillips는 금융 서비스 업계에서 15년 이상을 보냈으며 2007년부터 블로그와 웹사이트에 프리랜서 기고문을 작성해 왔습니다. 그는 아내와 Doberman 강아지와 함께 텍사스 북부에 거주하고 있습니다.