공화당이 ACA(Affordable Care Act) 또는 오바마케어를 대체할 계획에 대해 몇 주 동안 흥정과 기대를 한 끝에 월요일 공식 분석이 공개되었습니다. 미 의회예산국(Congressional Budget Office)에 따르면 GOP의 계획은 10년 동안 연방 적자를 3,370억 달러 줄이겠지만 2,400만 명의 미국인을 무보험 상태로 만들 것입니다.

초당파 기관의 보고서는 “메디케이드 지출 감소와 비단체 건강 보험에 대한 ACA(Affordable Care Act) 보조금 폐지로 가장 큰 절감 효과를 얻을 수 있을 것”이라고 말했다. 현재 하원 위원회에 계류 중인 이 계획은 ACA의 메디케이드 확장을 단계적으로 폐지할 것입니다. 수천만 명의 무보험 저소득 미국인이 의료 혜택을 받을 수 있게 한 것은 바로 그 확장이었습니다.

한나라당 전략

법안을 법으로 통과시키기 위한 공화당의 전략에는 두 가지 갈래가 있습니다. ACA를 폐지하고 새로운 계획으로 대체하는 것입니다. CBO 보고서가 발표되기 전에도 다수당은 지난주 하원에서 행동에 나서 미국 보건의료법(American Health Care Act)이라는 대체 제안(하원 GOP 웹사이트 참조)을 발표했습니다.

보수적인 Heritage Foundation에서 발행한 The Daily Signal은 공화당 지도자들이 "봄까지" 오바마케어를 폐지하고 대체하기를 희망한다고 밝혔습니다.

그러나 공화당은 ACA를 제거하는 법안을 단순히 작성할 수 없습니다. 그렇게 하려면 60표가 필요하지만 그러한 법률을 승인할 의원은 52명에 불과합니다. 이러한 장애물을 피하기 위해 그들은 상원에서 단순 과반수(51표)만을 요구하는 예산 조정이라는 접근 방식을 사용하고 있습니다. 이 전술을 사용하면 ACA의 자금 지원을 철회함으로써 오바마케어를 단편적으로 해체할 수 있다고 Time Magazine이 설명합니다.

타이밍

GOP 다수당 지도자들은 대체안 통과를 위해 패스트트랙 접근 방식을 취하고 있다. 지난 주, 이 법안은 하원 위원회(23-16)와 하원 에너지 및 상업 위원회(31-23)의 2개 하원 위원회에서 공화당 다수의 승인을 얻었다고 United Press International이 보도했습니다. 그 다음 계획은 하원 예산 위원회로 옮겨졌습니다.

그곳에서 승인을 받으면 상원으로 넘어가기 전에 218표를 얻어야 하원 전체에 제출됩니다. 폐지 조항과 별도로 고려 중인 이 계획은 법률 서명을 위해 도널드 트럼프 대통령에게 제출되기 전에 상원의 승인을 받아야 합니다.

트럼프 지지

대통령은 이 계획을 지지하고 우익에 대한 비판자들에게 손을 내밀어 그들을 끌어들일 수 있도록 했습니다. “트럼프 대통령은 시작을 멈춘 후 이제 집권한 보수파와 지지 않는 상원의원을 설득하여 하원 공화당원을 지지하기 위해 자신의 모든 권한을 집결하고 있습니다. ' 의료적정보험법(Affordable Care Act)을 대체합니다.”라고 The New York Times는 씁니다.

미국 최대의 영리 병원 체인 중 하나인 Anthem은 이 법안을 지지합니다. 의회 지도자들에게 보내는 편지에서 Anthem CEO Joseph Swedish는 개선을 위한 지원과 제안을 표명했습니다. 보스턴 글로브(Boston Globe) 보고서에 따르면 의료 기기 제조업체 협회도 승인에 무게를 뒀습니다.

강력한 비평가

그러나 법안이 짧은 기간에 불러일으켰다는 비판의 폭풍우에 지지는 압도당했습니다. 지난주:

• 미국 의학 협회가 이 계획을 거부했습니다.

• AARP가 반대했습니다.

• 미국 간호사 협회는 이에 반대했습니다.

• 미국 대형병원협회(American Hospital Association)와 아동병원, 정신병원, 가톨릭 병원 등을 대표하는 6개 협회는 서한에서 “하원 위원회에서 검토 중인 법안 초안이 저렴한 보험을 찾는 사람들에게 엄청난 불안정을 초래합니다.”라고 USA Today는 말합니다. [d]병원 급여가 대폭 삭감되면 '보장 범위를 극적으로 줄이는 동시에 새로 보험에 가입하지 않은 사람들과 적절한 보험이 없는 사람들에게 필수적인 치료를 제공하는 우리의 능력이 감소할 것'이라고 덧붙였습니다.”
• America's Health Insurance Plans와 Blue Cross Blue Shield Association이라는 두 개의 대형 보험사는 이 계획이 "자신의 건강 보험을 구입하는 사람들에게 재정 지원이 너무 적고 Medicaid 자금을 너무 많이 삭감"한다고 우려했습니다.

• 저소득층 및 무보험 환자에게 보장을 제공하는 "안전망" 병원의 계열사인 America's Essential Hospitals도 이 계획의 측면에 반대했습니다. Kaiser Family Foundation의 대화형 주 및 카운티 수준 지도는 고려 중인 하원 법안에 따라 세금 공제에 대한 소비자의 접근이 소득에 따라 어떻게 변경될 수 있는지 보여줍니다.

미국 의료법은 민주당으로부터 거센 비판을 받았습니다. 로이터에 따르면:

한편, 민주당원은 이를 부자에게 주는 선물이라고 비난하여 수백만 명의 보험을 앗아갔습니다.

“그들이 하는 일은 매우 파괴적입니다. ... 이것은 일하는 가족을 희생시키면서 우리 나라에서 가장 부유한 사람들인 상위 1%에게 돈을 옮기는 가장 큰 것입니다.”라고 하원 민주당 원내대표인 Nancy Pelosi가 기자들에게 말했습니다.

오른쪽에서 화살표

이 계획은 또한 일부 공화당원, 특히 보수주의자로부터 맹렬한 비판을 받았습니다.

• “많은 공화당 중도파와 주지사들이 적대적이었습니다. 주정부가 메디케이드 지급금을 잃을 수 있고 병원에서 점점 더 많은 무보험자를 치료해야 하는 비용이 증가할 수 있다고 우려했습니다.”라고 Time Magazine은 보도합니다. 프리덤웍스(FreedomWorks), 성장을 위한 클럽(Club for Growth), 자유주의적인 카토 연구소(Cato Institute)를 비롯한 보수 단체들은 이 계획을 비판했습니다.

• 의회 안팎에 있는 다른 보수주의자들은 이 계획이 의료적정보험법(Affordable Care Act)에서 벗어나는 데 충분하지 않고 GOP 계획의 일부 조항이 오바마케어와 너무 유사하다고 반대합니다. 강경한 House Freedom Caucus의 일원인 Jim Jordan(오하이오주 공화당)은 Atlantic에 "그것은 다른 형식의 오바마케어입니다."라고 말했습니다. 그와 다른 보수주의자들은 이 법안이 Medicaid 확대를 단계적으로 폐지하는 데 4년이 걸리기 때문에 반대합니다. 모든 ACA 세금 인상을 즉시 폐지하지는 않습니다. 그리고 환급 가능한 세금 공제(세금 공제와 반대)를 사용하여 미국인이 보험을 구매할 수 있도록 돕습니다.

UPI는 "AHCA가 하원을 통과할 경우 공화당이 21표를 잃을 수 있지만, 공화당이 이에 불만을 가진 보수주의자를 달래지 못한다면 더 많은 표를 잃을 수 있다"고 전했다.

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