Medicare Advantage 플랜은 1997년에 설립된 이후 계속해서 인기를 얻었습니다. 모든 Medicare 등록자의 42%(약 2,600만 명)가 2021년에 기존 Medicare(1965년에 설립됨) 대신 이 플랜 중 하나를 선택했습니다.
Medicare Advantage 플랜은 종종 전통적인 Medicare 건강 보험보다 비용이 적게 들 뿐만 아니라 더 많은 혜택을 보장하기 때문에 비용은 추첨에서 큰 부분을 차지합니다.
시력, 청력 및 치과 혜택은 이러한 "추가 혜택" 중 가장 탐나는 항목입니다. 또한 2022년에 이용 가능한 Medicare Advantage 플랜의 90% 이상이 각각 제공되는 가장 일반적인 것 중 하나입니다.
비영리 Kaiser Family Foundation(KFF)에 따르면 Medicare Advantage 플랜을 제공하는 민간 건강 보험 회사도 이러한 세 가지 유형의 특전을 광고합니다.
그러나 플랜이 특정 혜택을 제공한다고 해서 귀하가 혜택을 받을 자격이 되거나 귀하가 혜택을 받을 자격이 있더라도 보험사가 혜택과 관련된 모든 비용을 부담한다는 의미는 아닙니다.
최근 KFF 분석에 따르면 Medicare Advantage 플랜에 가입한 노인은 일반적으로 기존 Medicare에 가입한 노인에 비해 시력, 청력 및 치과 서비스에 지출하는 비용이 적지만 전자 그룹은 여전히 이러한 서비스에 상당한 금액을 지출하고 있습니다.
2018년에 다음 서비스를 사용한 Medicare 등록자 중 해당 연도의 각 서비스에 대한 현금 지출의 평균은 다음과 같습니다.
Medicare Advantage 등록자는 보장 한도 때문에 추가 혜택에 대한 본인 부담금에 직면하게 됩니다. 다시 말해, 이러한 플랜을 제공하는 보험사는 연간 보장할 총 금액을 제한하거나 가입자가 연간 혜택을 사용할 수 있는 횟수 또는 둘 다를 제한하는 경우가 많습니다.
예를 들어 보청기 보장을 받으십시오. Kaiser Family Foundation 분석에 따르면 이러한 유형의 보장을 받는 거의 모든 Medicare Advantage 등록자가 달러 한도나 빈도 한도 또는 둘 다 있는 플랜에 속해 있습니다. 평균 금액 한도는 연간 $960이며 가장 일반적인 주파수 제한은 연간 한 쌍의 보청기입니다.
KFF는 시력 및 치과 혜택뿐 아니라 다른 청력 혜택의 경우에도 각 혜택 유형을 가진 대다수의 Medicare Advantage 등록자가 최소한 한 가지 유형의 보장 한도를 갖고 있음을 발견했습니다.
Medicare Advantage 플랜은 관리형 건강 관리 플랜으로 대다수가 HMO(Health Maintenance Organization) 또는 PPO(Preferred provider organization)입니다. 이러한 플랜은 Original Medicare가 아닌 방식으로 가입자의 선택권을 제한하기 때문에 Original Medicare라고도 하는 기존 Medicare보다 저렴한 경향이 있습니다.
예를 들어, 많은 Medicare Advantage 플랜은 가입자를 특정 의료 제공자 네트워크로 제한하고 가입자가 네트워크 외부 제공자로부터 진료를 받을 때 비용을 거의 또는 전혀 부담하지 않습니다.
때때로, 플랜은 특정 서비스에 대한 추천과 사전 승인을 요구하고, 등록자가 먼저 추천이나 사전 승인을 받지 않고 해당 서비스를 받는 경우 비용 부담을 거부합니다.
따라서 "추가" 혜택에 대한 금액 한도 및 빈도 한도는 Medicare Advantage 플랜이 이러한 플랜을 제공하는 민간 보험사가 비용을 관리할 수 있는 방법으로 가입자의 선택권을 제한하는 방법의 두 가지 예일 뿐입니다. 이러한 제한을 통해 보험사는 플랜을 비교적 저렴하게 유지할 수 있습니다.
제한 사항은 Medicare Advantage 플랜마다 다릅니다. 그렇기 때문에 이러한 플랜을 사용 중이거나 변경할 계획인 노인이 공개 등록 기간 동안 숙제를 하는 것이 특히 중요합니다.
또한 이용 가능한 요금제를 조사할 때 TV 광고나 소셜 미디어 광고에 의존하지 마십시오.
댈러스 근처의 보험 중개인이자 medicareresources.org의 분석가인 Jenny Chumbley Hogue는 Kaiser Family Foundation에 그녀의 고객 중 일부에 대해 다음과 같이 말했습니다.
<블록 인용>“그들은 혜택을 받을 자격이 없을 수도 있지만 모든 것을 무료로 얻을 수 있다는 TV 광고를 봅니다. 그들이 잘못 알고 있는 것인지 작은 글씨를 읽지 않은 것인지 알기 어렵습니다.”