환자가 의료 절차를 받으려고 하는 경우 그의 보험이 적용되는 항목과 보장되지 않는 항목을 아는 것이 중요합니다. 귀하가 보험 혜택을 확인해야 하는 환자이든 관리 직원이든 관계없이 모든 관련자가 보험 회사에서 지불할 금액과 지불하지 않을 금액을 미리 알아내는 것이 중요합니다. 환자는 직업이나 건강 계획을 변경했거나 대기 기간에 있거나 현재 계획에 따라 서비스를 업그레이드했을 수 있습니다. 보험을 확인해야 하는 이유나 필요성이 무엇이든, 보장 대상을 아는 것은 환자와 간병인에게 중요합니다.
인구 통계 및 보험 번호를 얻습니다. 보험 혜택을 확인하기 전에 환자의 이름, 보험 회사, 유효 날짜, 플랜 또는 그룹 번호를 확인하십시오. 이 기본 정보는 올바른 계획과 개인의 확인을 보장합니다.
보험사에 문의하세요. 유효일자와 보장기간을 확인하세요. 환자의 건강 보험 신분증(ID) 카드 또는 번호를 사용하여 보험 회사와 계약 기간을 확인하십시오. 보험 약관을 확인하여 환자에 대한 의료 보장이 최신 상태이고 만료되지 않았는지 확인합니다.
공제액, 공동 부담금 및 공동 보험이 있는 경우 이를 평가하십시오. HMO(Health Maintenance Organization)이든 PPO(Preferred Provider Organization)이든 플랜 유형에 따라 환자의 코페이가 있는 경우 이를 확인하십시오. HMO인 경우 대부분의 경우 환자는 소액의 공동 부담금을 받습니다. PPO를 사용하면 공동 보험 및 본인 부담 공제액과 같은 요소가 지불에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 방문 비용을 선불로 지불하고 나중에 환급을 받거나 수수료의 일부를 지불해야 할 수도 있습니다.
기존 조건 제외에 대해 질문합니다. 이 질문은 HMO보다 PPO에 더 많이 적용됩니다. HMO는 보장에 기존 조건 배제를 부과할 수 없습니다. 그들이 부과할 수 있는 한도는 2개월을 초과할 수 없는 대기 기간입니다. PPO는 최대 18개월 동안 지속되는 기존 조건 예외를 제정할 수 있습니다.
정책 한도 및 적용 범위에 대해 문의하십시오. 일부 정책은 건강 관리 방문, 연간 치과 청소 또는 기타 예방 유지 관리 방문과 같은 방문에 대해 100% 보장을 제공합니다. 다른 절차에는 보험 정책이 적용되지만 상한선이 있을 수 있습니다. 즉, 보험 회사는 치아 크라운이나 기타 수술 절차에 대해 일정 금액까지만 지불합니다. 각 절차에 대해 보험사가 어떻게 대응할 것인지 미리 파악하는 것이 중요합니다.
보험 회사 및 피보험자와 지속적으로 소통하여 보험 회사가 지불할 의사가 있는 금액을 모든 사람이 알 수 있도록 하십시오.