건강 유지 기관 또는 HMO는 미국의 개별 환자에게 계약에 따라 정의된 의료 서비스를 제공합니다. 옹호자들은 HMOS가 환자에게 저렴한 가격으로 우수한 치료를 제공할 수 있다고 지적합니다. 비평가들은 제한된 계약과 최고의 전문의와 병원에 대한 접근의 제한으로 인해 환자가 필요한 치료를 받지 못할 수도 있다는 점에 주목합니다.
4가지 다른 유형의 HMO 플랜은 포괄적이고 독점적인 의료에서 환자의 관점에서 전통적인 개별 환자-의사 관계와 크게 다르지 않을 수 있는 치료에 이르기까지 의료를 제공합니다. 여기에는 직원 모델, 그룹 모델, 네트워크 모델 및 독립 실행 협회 HMO가 포함됩니다.
HMO는 선불 고정 요금으로 병원과 의사 서비스를 모두 제공하는 포괄적인 의료 서비스 제공 시스템입니다. 대표적인 HMO 중 하나인 Kaiser Permanente의 Senior Advantage Plan은 대부분의 Medicare 환자에게 Medicare Part B 보험료 비용으로 입원을 포함한 포괄적인 치료를 제공합니다. 고소득 환자는 적당히 더 많은 비용을 지불합니다. 대부분의 외래 환자 방문 비용은 $0 ~ $40 각각.
HMO는 PPO(Preferred provider organization, PPO)라고 하는 다른 유형의 건강 보험 플랜과 다릅니다. 이러한 계획은 환자가 의료 제공자 네트워크 내에서 의료를 찾을 수 있도록 재정적 인센티브를 제공할 뿐만 아니라 가입자가 네트워크 외부에서 더 높은 비용으로 의료 서비스를 받을 수 있도록 합니다. 네트워크 내 환자 치료는 네트워크 외부 치료보다 비용이 훨씬 적습니다. Anthem과 CIGNA는 미국 최대 PPO 중 두 곳입니다.
직원 모델 HMO는 의료 제공자를 직접 고용하며 종종 HMO가 사용하는 의료 시설을 소유합니다. 직원 모델 HMO는 자신의 구성원만 치료하지만 환자는 내부 제공자가 제공할 수 없는 무언가가 필요할 때 추천을 받을 수 있습니다. Kaiser Permanente의 Senior Advantage HMO는 직원 모델 HMO입니다.
그룹 모델 HMO는 주로 그룹 모델 HMO의 구성원을 치료하는 하나 이상의 그룹 의료 관행과 계약 관계를 생성합니다. 그룹 모델 HMO의 절반에도 약간 못 미치는 병원 서비스도 계약합니다.
네트워크 모델 HMO는 두 유형 모두 하나 이상의 그룹 의료 관행에서 구성원을 위해 의료 서비스를 계약한다는 점에서 그룹 모델 HMO와 유사합니다. 차이점은 그룹모형 HMO와 계약을 체결한 진료단체가 해당 그룹모형 HMO의 구성원을 일차적으로 치료한다는 점이다. 반면에 네트워크 HMOS와 계약한 의료 실무 그룹은 네트워크 회원이 아닌 환자에게 상당한 비율의 치료를 제공할 수 있습니다. 환자의 관점에서 이 두 가지 HMO 유형의 차이는 분명하지 않을 수 있습니다.
독립 진료 협회 HMO는 회원을 위한 의료 서비스를 개별 의사 또는 개별 의사를 대표하는 협회와 계약할 수 있습니다. 두 경우 모두 의사는 일반적으로 단독 진료를 하며 일반적으로 IPA HMO 회원이 아닌 다른 많은 환자에게 의료 서비스를 제공합니다. 다시 말하지만, 환자의 관점에서 IPA HMO, 네트워크 모델 HMO 및 그룹 모델 HMO 간의 차이점은 명확하지 않을 수 있습니다.