보험 제공자가 자신의 건강 플랜을 "개방형 액세스"라고 할 때 사용하는 의료 제공자를 귀하가 통제하는 방법을 나타냅니다. 다른 의사와 전문의를 만나기 위해 1차 진료 제공자의 추천이 필요하지 않은 경우가 많지만 보장을 받으려면 네트워크 내의 제공자를 선택해야 할 수도 있습니다. 제공자 옵션과 월 보험료, 공제액 및 코페이먼트와 같은 비용에 따라 달라지는 다양한 개방형 건강 플랜을 찾을 수 있습니다. 귀하의 건강 관리 요구 사항에 가장 적합한 플랜을 찾기 위해 귀하가 이용할 수 있는 다양한 오픈 액세스 플랜을 이해하고 비교하고 싶을 것입니다.
오픈 액세스 건강 플랜을 사용하면 1차 진료 제공자 외에 의사와 외과 의사에게 진료를 의뢰할 필요가 없습니다. 귀하의 계획은 이러한 자유를 네트워크 내 제공자에게 제한하거나 네트워크 외부 제공자에게도 허용할 수 있습니다.
전통적으로 보험 플랜에서는 1차 진료를 제공할 의사를 선택하고 특별한 진료, 치료 또는 절차가 필요할 때 귀하를 다른 제공자에게 의뢰하도록 합니다. 예외는 일반적으로 응급 치료의 경우입니다. 오픈 액세스 플랜은 1차 진료 제공자를 선택사항으로 만들 수 있습니다. 일부 주와 플랜에서는 여전히 1차 진료 제공자를 요구할 수 있지만 진료에 대한 더 많은 자유를 제공합니다.
진료 의뢰 없이 의료 전문가를 선택할 수 있는 자유도를 결정하는 다양한 등급의 OAP 보험이 있습니다. 예를 들어, Cigna는 추천 없이 네트워크 내 제공자와 네트워크 외 제공자를 모두 지원하는 Open Access Plus 플랜을 제공하지만 Open Access Plus In-Network 플랜은 네트워크 외 제공자를 지원하지 않습니다. 긴급 상황이 발생했거나 보험사의 허가를 받았습니다.
선택한 지원 제공자에게 진료를 받을 수 있지만 보험 회사에서 여전히 사전 승인을 요구할 수 있습니다. 특정 서비스, 절차 또는 병원 방문을 위해. 보험 회사는 일반적으로 네트워크에서 누군가를 선택하는 한 이를 대신 처리합니다. 그렇지 않으면 네트워크 외부 제공자로부터 진료를 받기 위해 몇 가지 서류를 작성해야 할 수도 있습니다.
소개가 필요하지 않은 더 넓은 자유 외에도 개방형 의료 계획은 기존의 보험 옵션처럼 작동합니다. 그들은 특정 혜택이 시작되기 전에 귀하가 충족해야 하는 연간 공제액과 최대 본인 부담 금액이 있을 수 있으며 그 이후에는 모든 보장 서비스가 보험사에서 전액 지불됩니다. 일반적으로 귀하와 보험사가 수술, 병원 방문 및 건강 검진과 같은 특정 서비스에 대한 보장 치료 비용에 대해 부분적으로 책임을 지는 공동 보험에 가입하게 됩니다.
특정 검사 및 절차와 함께 의사 및 전문의를 방문하는 경우 사무실에서 체크인할 때 지불해야 하는 공동 부담금이 있는 경우가 많으며 공동 보험료도 지불해야 할 수 있습니다. 예를 들어, 선택한 전문의의 진료를 받기 위해 공동 부담금 $25를 지불한 다음 모든 검사 비용의 20%를 지불하고 나머지 80%는 보험사에서 지불할 수 있습니다. 예방 치료는 일반적으로 무료입니다. 공동 부담금이나 공동 보험이 없으므로 일반적으로 기본 선별 검사를 통해 연간 신체 검사에 대한 청구서를 받지 않습니다.
의약품은 제네릭, 유명 브랜드 또는 프리미엄 의약품과 같은 의약품 유형에 따라 가격이 차등화된 경우가 많습니다. 처방약 공제액도 적용될 수 있습니다.
오픈 액세스 혜택을 제공하는 건강 보험 회사는 종종 귀하가 선택할 수 있는 몇 가지 다른 유형의 플랜을 제공합니다. 여기에는 건강 유지 조직, 선호하는 제공자 조직 및 서비스 시점 계획이 포함됩니다. 보험료 및 공제액과 같은 항목에 대해 지불하는 금액과 네트워크 내 의사를 만나야 하는지 여부가 주로 다릅니다.
추천 필요를 우회해야 하는 자유 OAP 건강 플랜의 주요 혜택입니다. 이렇게 하면 전문의의 진료를 받기 전에 주치의와 만나야 하는 번거로움이 사라집니다. 오픈 액세스 PPO 또는 POS 플랜을 선택하면 원하는 제공자를 볼 수 있는 광범위한 혜택을 받을 수 있습니다. 또한 모든 오픈 액세스 플랜 유형으로 긴급 보장을 받을 수 있습니다.
그러나 오픈 액세스 HMO 플랜을 선택하면 제한 사항에 직면하게 됩니다. 보험료와 공제액은 적게 지불할 수 있지만 네트워크 외부 의사는 볼 수 없습니다 보험사가 귀하를 위해 예외를 두지 않고. 이것은 당신 지역의 최고의 전문가가 당신의 계획에 맞지 않고 당신이 돈을 지불하도록 요구할 때 문제를 일으킬 수 있습니다. PPO 및 POS 플랜을 선택하면 추가 외부 보장을 받지만 일반적으로 더 많은 비용을 지불하고 네트워크 외부 서비스에 대해 처리해야 할 서류가 있을 수 있습니다.
고용주가 OAP 보험 옵션을 제공하는 경우 어떤 플랜을 선택할지 결정할 때 귀하의 건강 상황, 재정 및 선호도를 고려하고 싶을 것입니다. 보험료, 공동 부담금, 공동 보험, 약품 보장 및 공제액에 대한 비용을 살펴보는 것이 좋은 출발점입니다. 보험사 웹사이트에 비용 계산기가 있을 수 있습니다. 특정 건강 상태를 치료하거나, 자녀를 낳거나, 최소한의 혜택을 사용하는 데 총 얼마를 지출할 것인지에 대한 더 나은 아이디어를 제공할 수 있습니다.
오픈 액세스 PPO와 HMO 옵션을 비교할 때 보험 제공자 네트워크를 확인하여 선호하는 의사가 네트워크에서 보장되는지 확인하십시오. 그렇다면 네트워크 밖 보장도 이용하지 않는 PPO 플랜에 더 많은 비용을 지불하는 것보다 개방형 HMO 플랜을 선택하는 것이 더 많은 비용을 절약할 수 있습니다. 오픈 소스 POS 플랜을 사용할 수 있는 경우 네트워크 외부 보장이 필요하고 추가 서류 작업에 신경 쓰지 않는다면 중급 프리미엄이 좋은 절충안이 될 수 있습니다.
공제액이 높은 플랜을 선택했다면 건강 저축 계좌가 사용할 수 있습니다. 이 옵션을 사용하면 급여에서 세전 금액을 공동 부담금 및 약물과 같은 의료 비용을 지불하는 데 사용할 수 있는 특별 저축 계좌에 기부할 수 있습니다.