모든 위험이 있는 보험에 가입했다면 집이나 사업체가 거의 모든 것을 보장받을 수 있을 거라고 생각하시겠죠? 잘못된. 항상 배제와 애매한 영역이 있으며, 이러한 경우 청구 조정인을 어떻게 대하느냐에 따라 "보상을 받거나 거부 편지를 받는 것이 달라질 수 있습니다"라고 샌프란시스코에 거주하는 변호사 Daniel J. Veroff는 말합니다.
Veroff는 보험 불량 법률 을 전문으로 합니다. 보험 회사가 유효한 청구를 부당하게 지연, 거부 및 과소 지불한 것에 대해 책임을 지도록 합니다. 때로는 최악의 시간에 여러 이벤트가 함께 발생하여 손실이 발생하는 경우가 있습니다. 이러한 상황에서 부정직하거나 제대로 훈련되지 않은 청구 조정자는 이를 탈출구로 볼 수 있습니다.
우리 독자 중 한 명이 경험한 "Julie"처럼 금요일 저녁에 사무실을 잠그고 월요일 아침에 악몽으로 돌아간다고 가정해 보겠습니다.
“내 그래픽 아트 스튜디오는 100년 된 집에 있으며 집들이 사무실로 개조된 블록에 있습니다. 이들은 관개용 스프링클러 시스템이 필요한 잔디와 나무가 있는 아름다운 건물입니다.
“주말에 이웃의 지하 관개 파이프가 파열되었고 내 사무실이 그의 집에서 약간 내리막 길에 있기 때문에 수천 갤런의 물이 내 방향으로 흘러 내 기초를 약화시켰습니다. 그래서 월요일 아침에 문을 열었을 때 바닥과 벽에 큰 균열이 있었고 카펫은 뽀송뽀송한 스폰지 같았습니다. 물 때문에 프린터와 컴퓨터에 전기 문제가 발생했습니다! 내가 일이 없었어!”
Julie는 즉시 보험 회사에 청구서를 제출했습니다.
"여기서 이야기가 끝났어야 했습니다."라고 Veroff는 말합니다. "그녀의 이동 통신사는 손실에 대해 분명히했습니다."
그러나 회사는 지구 이동에 대한 정책 배제를 근거로 청구 비용 지불을 거부했습니다. 보시다시피, 이는 "악의" 행위로, 정산사가 보험 정책을 위반한 것입니다.
많은 주택 소유자와 사업 보험 증권에는 지구 운동을 다루는 언어가 있어 적용 범위를 제한하거나 제외합니다. 이러한 제외 사항에는 싱크홀, 산사태, 지진 등이 포함됩니다. 그러한 재난에 대해 살 수 있는 특별한 정책이 있습니다. 그러나 귀하의 자산이 이러한 문제로 알려진 지역이 아니더라도 다른 덜 극적인 방식으로 지구 운동의 영향을 받을 수 있습니다.
Veroff는 "이 배제가 어떻게 큰 실망과 손실을 초래할 수 있는지에 대한 비용이 많이 들고 일반적인 예를 들면 대공황 이전에 전국적으로 많은 주택이 압축된 토양에 지어진 토지에서 구입되었습니다"라고 말합니다. “때로는 제대로 다짐하지 않아 1~2년 후에 기초 아래의 흙이 가라앉기 시작하여 가옥에 심각한 피해를 입혔습니다.
“주택 소유자 보험 회사에 청구서를 제출했지만 기각되었습니다. 설상가상으로 많은 주택 건설업자가 문을 닫았고 소유주에게 막대한 재정적 손실이 발생했습니다.
“하지만 한 번 이상 다져진 토양이 무너진 이유는 독자 Julie와 마찬가지로 누수되는 수도 본관의 물이 토양을 약화시켜 실패로 이어졌기 때문입니다. Julie's와 같은 이러한 보험 정책의 대부분은 지구 운동을 배제하지만 파이프 파열로 인해 발생하거나 기여한 경우에는 제외됩니다.
“따라서 집주인이나 결국 고용된 변호사는 '재산 피해의 가장 중요한 원인은 무엇이었습니까?'라고 물어야 합니다. 청구가 거부된 경우 독자가 염두에 두어야 하는 질문은 원인 중 하나이기 때문입니다. Veroff가 강조하는 손상은 제외됩니다. "'아니요'를 이야기의 끝으로 받아들이지 마세요!"
주택 소유자 또는 사업체 보험은 일반적으로 제외되지 않은 모든 것을 의미하는 보장된 청구를 지불합니다. 그러나 종종 질문과 독자가 알아야 할 사항은 손상의 원인을 이해하는 것이 보험 적용의 핵심입니다. .
인과관계(인과 결과)는 청구 승인 여부를 결정하는 데 핵심적인 역할을 합니다. 변호사는 근접 원인이라는 용어를 사용합니다. , 인과 관계 시나리오와 관련된 적용 범위 문제를 해결하려고 시도하고 "무엇이 효율적이었습니까? 근접 원인:손상이나 손실로 이어지는 일련의 사건을 촉발시키는 실제적인 것입니까?"
Veroff는 다음과 같이 말했습니다.
따라서 Veroff는 청구 조정자가 "지구 운동(또는 모든 원인)은 보장되지 않습니다. 힘든!”
(1) 청구를 거부하는 회사의 입장을 설명하고 모든 중요한 사실과 정책 조항을 식별하는 서신을 요청하십시오.
(2) 해당 서신은 회사에 유효한 근거 없이 청구 금액을 지불하지 않은 것에 대해 소송을 제기할 수 있는 근거를 제공하지만 소송을 피하는 데 도움이 될 수도 있습니다.
(3) 회사를 적고 피해의 가장 중요한 원인(유효근거원인)이 제외된다고 말하는 Y가 아닌 X가 적용되는 이유를 기술하십시오.
“나는 그러한 서신으로 인해 보험 회사가 보험금 청구를 다시 살펴보고 실제로 보험금을 지불하게 하는 것을 보았고, 피보험자가 더미가 아니며 숙제를 완료했음을 알았습니다.” 베로프가 결론을 내립니다.