누군가가 두 가지 다른 정책에 따라 건강 보험에 가입되어 있는 경우 하나는 기본 보험 정책이고 다른 하나는 보조 보험입니다. 두 보험사는 주보험자가 누구인지 결정하기 위해 혜택 조정 규칙을 따릅니다. 1차 보험사는 먼저 클레임을 지불할 책임이 있습니다. 혜택의 조정은 법률이 아니라 확립된 업계 규칙입니다. 정부가 후원하는 Medicare 및 Medicaid와 민간 보험을 조정하는 경우에만 법률이 적용됩니다.
귀하가 현직 직원인 고용주를 통해 가지고 있는 모든 보험 플랜이 귀하의 기본 건강 보험 플랜입니다. 해고 지속이나 퇴직자와 같이 비활동 직원으로서 보유하고 있는 모든 그룹 보험 보장은 귀하가 활성 직원으로서 그룹 건강 보험을 가지고 있는 경우 부차적인 것입니다. 플랜이 COBRA 혜택 지속을 통한 것인 경우에만 다른 그룹 건강 보험은 2차적으로 유지됩니다.
생일 규정은 부모의 두 건강 보험 플랜이 모두 적용되는 어린이에게 적용됩니다. 업계 표준에 따르면 거의 모든 건강 보험 회사는 생일 규칙을 따라 어떤 보험이 기본 보험인지 결정합니다. 규칙에 따르면 생일 월과 날짜가 가장 빠른 부모가 기본 보험을 제공합니다. 연도는 이 규칙에서 제외됩니다. 부모의 생일이 같을 경우 가장 오래 가입한 부모가 기본 보험을 제공합니다.
비종속/종속 규정은 보험사가 어떤 보험이 1차 및 2차 보험인지 결정하는 데 도움이 되는 또 다른 규정입니다. 귀하가 피부양자가 아닌 기본 가입자인 모든 보험이 귀하의 기본 보험 플랜입니다. 배우자의 플랜에 따라 피부양자로 보장되는 경우 배우자의 플랜이 귀하의 2차 보험 플랜입니다. 귀하가 피부양자인 경우의 플랜은 귀하가 기본 가입자 또는 회원으로 귀하의 이름으로 수행하는 모든 플랜에 대해 항상 부차적인 것입니다.
Medicare Secondary Payer 법에 따라 그룹 건강 보험 플랜으로 보장되는 경우 그룹 플랜은 항상 일차 건강 보험입니다. Medicare Secondary Payer 법은 혜택 조정에 관한 모든 보험 규칙이나 주법을 대체합니다. Medicare가 귀하의 기본 보험인 경우 귀하가 구매하는 기타 민간 추가 건강 보험 보장은 이차 보험 플랜으로 간주됩니다. Medicare 수혜자는 Medicare 보장이 있음을 의사와 2차 보험사에 알려야 합니다.
