건강 보험에서 "교차 청구"는 Medicare 및 Medicaid 자격이 있는 사람이 두 프로그램 모두에서 보장하는 의료 서비스를 받을 때 발생합니다. 교차 청구 프로세스는 청구서가 올바르게 지불되고 두 번 지불되지 않도록 설계되었습니다.
Medicare는 65세 이상의 사람들과 장애가 있는 성인에게 의료 보험을 제공하는 연방 프로그램입니다. Medicaid는 연령에 관계없이 저소득층을 대상으로 하는 연방-주 통합 프로그램입니다. 자격이 중복되기 때문에 일부 사람들은 두 프로그램 모두에 해당될 수 있습니다.
교차 청구에 대한 규칙은 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에서 설정합니다. 의료 제공자는 모든 교차 청구를 Medicare에 제출합니다. Medicare는 청구를 평가하고 청구서의 일부를 지불한 다음 나머지 청구를 Medicaid에 제출합니다. Medicaid가 지불할 금액(있는 경우)은 청구가 접수된 주의 규칙에 따라 다릅니다. Medicaid가 청구서 중 해당 부분을 처리하면 청구가 종료되고 제공자는 미지급 부분에 대해 환자 또는 해당 환자의 추가 보험사에 청구할 수 있습니다.
