환자와 그 가족에게 입원은 혼란스럽고 스트레스가 많은 시간이 될 수 있습니다. 그러나 매우 아프거나 복잡한 요구 사항이 있는 입원한 Medicare 수혜자의 경우 병원 후 어디로 가야 하는지에 대한 질문이 훨씬 더 어려울 수 있습니다.
입원 후 지속적인 치료가 필요한 환자는 장기 치료 병원, 요양원, 입원 환자 재활 시설 또는 가정 건강 기관에서 제공할 수 있는 전문 간호 또는 치료 서비스인 "급성 후 치료"를 받게 됩니다.
그러나 올바른 사후 치료 제공자를 선택하는 것과 관련하여 환자와 환자의 사랑하는 사람은 대부분 혼자 남겨지는 경우가 많습니다. 퇴원은 하루 전에 통보될 수 있기 때문에 마감 시간에 대한 압박이 심할 수 있습니다. 의사나 병원 직원에게 지침을 요청하는 것은 거의 소용이 없을 수 있습니다. 메디케어 규정은 병원이 특정 사후 치료 권장 사항을 제시하는 것을 방지합니다. Harvard Medical School의 박사후 연구원인 Brian McGarry는 "어떤 환자에게 어떤 환경이 적합한지에 대한 임상적 합의가 많지 않습니다."라고 말합니다.
한편, 최근 연구에서는 가장 아픈 환자 중 일부가 급성 후 치료를 위해 보내지는 장기 요양 병원의 치료 비용과 품질에 대한 새로운 질문을 제기합니다. 예를 들어, 미국 경제 연구국(National Bureau of Economic Research)이 발표한 연구에서는 장기 요양 병원을 "폐기물 사례 연구"라고 불렀으며, 이 시설로 퇴원한 환자들은 자신이 부담해야 하는 돈은 더 많지만 병원에서 보내는 시간은 줄어들지 않는다는 사실을 발견했습니다. 결과적으로 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
메디케어 지불 자문 위원회(Medicare Payment Advisory Commission)에 따르면 병원에서 퇴원한 메디케어 수혜자의 약 40%가 급성 후 치료를 받으며 메디케어 비용은 연간 약 600억 달러입니다. 해당 진료의 질이 매우 중요합니다. 품질이 낮은 제공자로의 엉뚱한 전환은 시설에서 더 많은 시간을 보내고 건강을 악화시키며 병원에 다시 가는 것을 의미할 수 있습니다.
심각한 건강 상태를 가진 환자는 해당 지역에서 운영하는 급성 후 치료 제공자의 유형을 이해하고 가능한 경우 사전에 계획을 세워 지역 시설의 치료 품질, 제공되는 특별 서비스 및 잠재적인 본인 부담 비용을 조사해야 합니다. 다음은 가장 아픈 Medicare 환자가 직면한 문제와 병원 후 치료를 탐색하기 위한 팁입니다.
외상성 뇌 손상을 입었거나 장기간의 기계 환기가 필요한 환자를 포함하여 가장 복잡한 환자 중 일부는 평균 환자 입원 기간이 25일을 초과하는 입원 환자 병원인 장기 요양 병원으로 보내질 수 있습니다.
규정상의 문제로 인해 특정 상황에서 Medicare는 장기 요양 병원에 다른 급성 후 치료 제공자보다 훨씬 높은 요율을 지불하며 최근 연구에서는 치료의 질이 추가 비용을 지불할 가치가 있는지 의문을 제기합니다. NBER 보고서에 따르면 2014년 평균 장기 요양 병원 입원 기간은 26일이었고 메디케어 비용은 $36,000였습니다. 장기요양병원으로 퇴원한 환자들도 2,420달러의 추가 빚을 지고 있지만 뚜렷한 혜택을 받지 못하고 있는 것으로 나타났다. 연구에 따르면 장기 요양 병원 입원은 환자가 90일 이내에 집으로 돌아갈 확률을 높이거나 사망률을 낮추지 못합니다.
뿐만 아니라 보건복지부 산하 2018년 보고서에 따르면 장기요양병원에 있는 Medicare 환자의 거의 절반이 욕창이나 오염된 장비로 인한 감염과 같은 치료로 인해 피해를 입었습니다. 감찰관. 보고서에 따르면 피해율은 병원, 요양원 및 재활 병원보다 훨씬 높았으며 이러한 사건의 절반 이상이 예방 가능했습니다. 더 높은 피해율은 환자가 장기요양병원에 더 오래 입원한다는 사실에 부분적으로 설명될 수 있습니다. 1,000일당 피해율은 요양병원이 재활병원이나 요양원보다 여전히 높지만 급성기 병원보다는 낮은 것으로 나타났다.
산업 그룹인 전국장기병원협회(National Association of Long Term Hospitals)의 정책 및 연구 이사인 Lane Koenig는 "연구에서 장기 요양 병원이 더 나은 성과를 낼 수 있다는 것이 분명합니다."라고 업계는 성과를 개선하기 위해 노력하고 있다고 말했습니다. 장기 요양 병원이 매우 아픈 환자를 치료한다는 점을 감안할 때 "위험은 높아져야 합니다"라고 협회의 최고 의료 책임자인 Dr. John Votto는 말합니다. 그러나 자체 연구에서 업계는 장기 요양 병원 입원이 일부 환자의 결과를 향상시킬 수 있음을 발견했다고 Koenig는 말합니다. 전반적인 비용에 관해서는 이러한 시설에 입원한 환자들이 급성 치료를 받기 전 90일 동안 더 비쌉니다. "이 환자들은 어디를 가든지 아프고 비용이 많이 듭니다."라고 그는 말합니다.
급성기 이후 치료 제공자를 선택하는 것은 의료 전문가에게도 어려울 수 있습니다. 건강 관리 개선에 중점을 둔 뉴욕 비영리 단체인 United Hospital Fund의 질 측정 및 관리 혁신 책임자인 Lynn Rogut은 10년 넘게 어머니, 아버지, 이모를 돌보았지만 병원 직원은 한 번도 자세한 정보를 받은 적이 없었습니다. 그녀는 급성 치료 후 치료를 선택하는 방법에 대해 그녀와 논의했다고 말합니다. 한때 그녀의 아버지는 24시간 퇴원 통지를 받았고 그녀는 그녀에게 생소한 플로리다주 팜 비치 카운티에 있는 30개 시설 목록을 받았습니다. 그녀는 "저는 마비된 상태로 병실에 앉아 있습니다. 이제 '이제 무엇을 해야 할까요?'라고 생각하고 있습니다"라고 말합니다.
병원 직원이 귀하의 급성 치료 후 치료 옵션에 대한 정보를 제공할 수 있지만 귀하가 그들의 지침에 전적으로 의존할 수 있다고 가정하지 마십시오. 메디케어 규정에 따라 병원은 수혜자에게 근처의 급성 후 치료 제공자 목록을 제공해야 하지만 일반적으로 특정 제공자를 추천할 수는 없습니다.
병원이 지침을 제공할 때 환자와 가족은 자신의 선호도, 지역 시설에 대한 연구 및 의사의 조언과 비교해야 합니다. 연구원들은 병원이 환자를 장기 요양 병원으로 퇴원시키는 재정적 인센티브를 가질 수 있다고 말합니다. 병원은 일반적으로 전통적인 Medicare 환자의 입원 기간에 관계없이 일시금을 받고 복잡한 요구 사항이 있는 환자는 장기 요양 병원으로 비교적 빨리 퇴원할 수 있습니다. 어떤 경우에는 장기 요양 병원이 급성 치료 병원의 별도 동 또는 층이므로 “같은 건물에 있는 이 다른 시설로 환자를 옮기고 있는데 갑자기 Medicare가 많은 돈을 벌고 있습니다. NBER 논문의 공동 저자이자 University of Chicago Booth School of Business의 경제학 교수인 Neale Mahoney는 말합니다.
병원 업계는 적시에 적절한 환경에서 환자를 치료하는 데 중점을 두고 있다고 말합니다. 미국 병원 협회(American Hospital Association)의 정책 이사인 Rochelle Archuleta는 “우리는 퇴원 시기에 관해 환자 중심의 접근 방식을 지지합니다.”라고 말합니다.
최근 몇 년 동안 많은 병원에서 선호하는 급성 후 치료 제공자 네트워크를 구축했습니다. 환자와 가족은 "이 선호 제공자 목록을 만들기 위해 어떤 기준을 사용합니까?"라고 물어봐야 한다고 Koenig는 말합니다.
병원에서 어떤 지침을 받든 귀하의 권리를 이해하십시오. 기존 Medicare가 있는 경우 이론적으로 Medicare에 참여하는 급성 후 치료 제공자를 자유롭게 선택할 수 있습니다. 실제로 귀하의 선택권은 침대의 가용성과 제공자가 자신에게 의뢰된 모든 환자를 수용할 의무가 없다는 사실에 의해 제한될 수 있습니다. Medicare Advantage 플랜이 있는 경우 본인 부담 비용을 관리하기 위해 플랜 네트워크 내에 있는 제공자를 선택하는 것이 좋습니다.
가능하면 일찍 계획을 시작하십시오. "당신이 건강할 때 급성기 후 치료 제공자에 대해 조사하십시오."라고 Rogut은 말합니다. Medicare.gov는 장기 요양 병원, 요양원, 입원 환자 재활 시설 및 가정 건강 기관을 위한 비교 도구를 제공합니다.
Medicare의 요양원 비교 도구에 대한 최근 변경 사항으로 인해 급성기 후 치료 제공자를 조사하는 사람들에게 더 유용합니다. 4월에 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 단기 요양원 거주자를 위한 별도의 품질 등급을 만들었습니다. McGarry는 요양원의 전반적인 별 등급에 초점을 맞추기보다 급성 치료 후 치료를 위해 쇼핑하는 사람들은 단기 입원 등급과 단기 입원 거주자의 비율과 같은 단기 입원 등급을 구성하는 일부 품질 측정에 특히 주의를 기울여야 한다고 말합니다. 재입원한 사람입니다.
United Hospital Fund의 프로그램 관리자인 Kristina Ramos-Callan은 선정 목록에 있는 시설이 현장 투석이나 치매 치료와 같이 필요할 수 있는 전문 서비스를 제공하는지 물어보십시오. 그녀는 투석이 필요한 환자에게 사용할 수 있는 투석이 없는 경우 "가족 구성원이 시설과 투석 센터 사이를 왔다갔다 하는 데 많은 조정을 해야 할 것입니다."라고 말합니다.