오바마케어를 대체하거나 수정하기 위해 하원에서 고려 중인 공화당의 계획은 연방 정부의 수십억 달러를 절약할 수 있습니다. 그러나 비용이 듭니다. 현재 건강 보험에 가입한 수천만 명의 미국인이 청구서가 서면으로 승인될 경우 보장을 중단하거나 상실할 것으로 예상됩니다. (읽기:"GOP 의료 계획은 수십억을 절약하고 수백만의 피해를 줄 것입니다.")
공화당 의료 계획이 귀하에게 어떤 영향을 미칩니까? 알기에는 너무 이르다. 그것은 여전히 여전히 제안일뿐입니다. 의회를 통과하면서 말 거래, 수정 및 타협의 대상입니다. 법이 될 수도 있고 아닐 수도 있습니다. 그러나 이 6가지 논란의 여지가 있는 문제가 드러났듯이 승자, 패자 및 절충점이 있을 것입니다.
2010년 버락 오바마 대통령이 서명한 환자 보호 및 적정 의료법(ACA)은 주로 직장 건강 보험이 없는 사람들이 주 및 연방 온라인 시장을 통해 민간 보험을 구매할 수 있도록 돕습니다. 알려진 바와 같이 Obamacare는 저소득층이 보험을 구매할 수 있도록 세금 공제를 제공합니다. ACA는 지출 삭감, 세금 및 세금 과태료의 조합으로 자금을 조달합니다.
미국 건강 관리법(American Health Care Act)이라고 하는 GOP 계획은 이러한 세금을 폐지하여 사람들이 보험료를 지불하는 데 도움이 되는 돈을 줄였습니다. 한 가지 예를 들자면, 초당파적인 세금 정책 센터(Tax Policy Center)에 따르면, 이는 10년 동안 건강 보험에 대한 1,900억 달러의 수익을 없애는 약품 및 의료 기기 제조업체와 의료 보험 회사에 대한 세금을 없애는 것입니다.
보조금 감소, 보험사의 보험료 비용 증가, 모든 사람이 보험에 가입해야 하는 의무 폐지로 인해 2021년까지 약 2,100만 명이 의료 혜택을 중단하거나 상실하게 됩니다. 미 의회예산국(CBO)은 총 5200만 명의 무보험 미국인에 대해 예측하고 있다. 다른 소비자들은 더 적은 수의 서비스를 구매하거나 더 많은 현금 지불이 필요한 더 저렴한 계획을 선택할 수 있습니다. 일부 사람들은 더 도움이 필요한 성인들을 돌보기 위해 Obamacare가 확대한 축소 버전의 Medicaid 프로그램에 따라 보장을 잃게 됩니다.
New York Times는 이러한 변경 사항이 노인 Medicaid 환자에게 영향을 미칠 것이라고 말합니다.
<블록 인용>트럼프 국가라고 부를 수 있는 시골 지역에 서비스를 제공하는 병원은 특히 취약할 것입니다. 그들의 환자는 나이가 많고, 가난하고, 아픈 경향이 있으며, 이익을 낸다면 이익 마진은 훨씬 더 좁아집니다.
오하이오주 톨레도에 있는 작은 병원의 사장 겸 CEO인 Randy Oostra는 Times에 다음과 같이 말했습니다. <블록 인용>
Oostra 씨는 "시간이 지나면서 상환액이 줄어들고 우리는 의료 서비스를 없애기 시작할 것입니다."라고 말했습니다. "Medicaid가 있을 수 있지만 기본적으로 보장이 되지 않을 정도로 축소될 것입니다."
공화당의 계획은 그대로 유지하는 것보다 훨씬 더 많이 변경됩니다. 몇 가지 예:
그러나 GOP의 계획은 현재까지 여러 가지 오바마케어 조항을 남겨두고 많은 보수 비평가들을 놀라게 했습니다. 예:
Vox에 따르면 이러한 오바마케어와 기타 유사점은 "7년 전 제정된 이후로 의료법이 얼마나 확고히 자리 잡았는지, 공화당이 이를 완전히 폐지하는 것이 얼마나 어려울 것인지"를 증명합니다.
GOP 계획은 Obamacare 자금을 지원하는 대부분의 세금을 제거합니다. 이 중 투자소득에 대한 세금은 3.8%, 임금에 대한 세금은 0.9%다. 고소득 가구(미혼 $200,000 이상, 기혼 부부 $250,000 이상)만이 세금을 내기 때문에 세금 감면 혜택을 받을 수 있습니다.
당파적 조세 정책 센터의 계획 분석에 따르면:
<블록 인용>추가 급여 및 투자세의 영향을 받는 거의 모든 가족은 소득의 상위 5%에 속하며 소득의 상위 1%에 속하는 가족이 대부분의 부담을 집니다. JCT(의회 공동 조세 위원회)는 이 두 가지 세금을 폐지하는 데 10년 동안 2,750억 달러가 소요될 것으로 추정합니다.
Obamacare는 저소득층이 보험 시장에서 보험을 구매할 수 있도록 더 많은 보조금을 제공합니다. 대신 GOP 플랜은 다음과 같이 젊고 건강하며 부유한 사람들을 위해 보험을 더 저렴하게 만듭니다. 애리조나 공화국이 설명합니다. 희망은 젊고 건강한 사람들이 보험 풀에 가입하도록 하는 것입니다.
GOP 계획은 부유층에 대한 세금 감면 외에도 중간 소득 스펙트럼의 상단에 있는 사람들에게 보조금을 지급하여 연간 소득이 $75,000인 개인과 $150,000인 부부에게 세금 공제를 제공합니다. 이와 대조적으로 오바마케어는 소득이 $48,240 미만인 사람들에게 보조금을 제한합니다.
USA Today에 따르면 "저소득층은 GOP 계획에 따라 더 나빠질 수 있지만 ACA에 따라 세금 공제를 받기에 너무 많은 소득을 가진 사람($48,240 이상 개인)은 세금 공제를 받을 수 있습니다."라고 합니다.
예를 들어, Kaiser Family Foundation에서 볼 수 있듯이(링크의 표 2 참조) 현재 60세 이상 연소득 $20,000의 평균 세금 공제는 $9,874입니다(크레딧은 도시 및 지역에 따라 다름). GOP 제안은 지역에 관계없이 해당 연령과 소득에 고정 $3,000를 허용합니다. 모든 지역에서 연간 소득이 $75,000인 노인의 경우 크레딧이 최대 $4,000로 증가합니다.
그리고 고령자가 더 높은 보험료를 지불하더라도 세금 공제는 보험료 비용을 덜 충당할 것입니다. Fox Business News는 "의료 전문가들은 GOP 세액 공제가 노인들에게 충분히 증가하지 않고 의료 비용을 덜 충당한다고 말했습니다."라고 말했습니다.
개인(그룹이 아닌) 시장에서 사용할 수 있는 플랜의 높은 비용 때문에 Obamacare를 싫어하는 사람들은 적어도 처음에는 GOP 플랜도 좋아하지 않을 것입니다. GOP의 제안은 개인 보험 시장의 보험료를 처음 몇 년 동안 15~20% 인상할 것이라고 CBO는 말했습니다. 모든 사람이 보험에 가입할 필요가 없기 때문에 더 젊고 건강한 사람들은 보장을 중단하고 개별 플랜을 구입하는 비용을 증가시킵니다.
"(비그룹 플랜의 경우) 표를 읽을 때 연간 소득이 $26,500인 64세의 연간 순 보험료는 $1,700에서 무려 $14,600로 증가합니다. HealthInsurance.org에서 공공 정책 분석가 Harold Pollack을 씁니다.
또한 GOP 플랜은 가장 고가의 플랜에 대해 보험료를 높일 수 있습니다. 보험사는 주에서 금지하지 않는 한 고가 플랜에 대해 최대 5배까지 더 청구할 수 있습니다. 현재 Obamacare는 고가의 보험료 한도를 저가 플랜 비용의 3배로 설정하고 있습니다.
CBO는 개별 플랜의 평균 보험료가 2026년까지 안정화되어 현재의 ACA 가격에 비해 비용이 약 10% 낮아야 한다고 말합니다. 그 이유는 주정부에 대한 연방 보조금, 혼합된 젊은 소비자의 증가, 더 저렴한 보험료와 더 적은 보장을 특징으로 하는 보험 플랜 등이 있습니다.
그러나 그것은 나이든 소비자들에게 도움이 되지 않을 것입니다. 젊은 소비자의 경우 가격이 하락하겠지만 노인의 경우 보험료가 상당히 인상될 것입니다.
저소득층과 궁핍한 미국인을 위한 연방 주 건강 보험 프로그램인 Medicaid는 GOP 플랜과 어떤 관련이 있습니까? 풍부한. ACA는 메디케이드를 확대하여 수백만 명의 미국인을 해당 의료 프로그램에 등록했습니다. 뉴욕 타임즈에 따르면:
<블록 인용>Medicaid는 7,400만 명, 즉 미국인 5명 중 1명에게 건강 보험을 제공합니다. Obamacare 하에서 보험에 가입한 2천만 명 중 적어도 절반은 Medicaid 확대를 통해 가입했습니다.
많은 사람들이 Medicaid 수혜자들을 주로 매우 가난하고 장애가 있는 사람들로 생각합니다. 그러나 Medicare 자격이 되지 않는 젊은 가족과 노인들도 많은 Medicaid 수혜자 중 하나입니다. 많은 중산층 노인들이 요양원 간호 및 재택 지원을 위해 Medicaid에 의존하고 있습니다. AARP에 따르면 실제로 Medicaid는 장기 요양원 거주자의 60% 이상에 대한 비용을 부담합니다. Medicaid는 또한 특정 주 프로그램을 통해 가정에서 약 100만 명의 노인을 돌보는 데 가족 구성원에게 비용을 지불합니다.
GOP 의료 법안은 2019년까지 Medicaid 자금을 그대로 유지합니다. 그런 다음 프로그램에 대한 지출을 동결합니다. 애리조나 공화국은 "사람들은 소득이 높거나 삶의 변화가 생겨 자격을 상실하면서 명단에서 탈락할 것입니다."라고 말합니다.
그 효과는 심오할 것입니다. 동결은 의료 비용 증가와 관련된 자금 지원으로 Medicaid를 천천히 교살시킬 것입니다. "이 변경으로 인해 더 많은 사람들이 Medicaid에 가입하면 기금을 늘릴 수 있지만 Medicaid 환자에 대한 치료 비용이 급증하거나 주에서 새로운 혜택을 제공하거나 의사에게 지불금을 인상하기를 원하는 경우에는 그렇지 않습니다."라고 New York Times는 말합니다.
비평가들은 기금 한도가 건강 위기, 전염병 또는 증가하는 빈곤에 대응하는 주정부의 능력을 무력화할 것이라고 말합니다.
"잠재적 영향은 엄청납니다."라고 조지 워싱턴 대학의 보건법 및 정책 교수인 Sara Rosenbaum이 New York Times에 말했습니다.
하원의 강력한 블록인 보수 비평가들은 메디케이드를 훨씬 더 빨리, 더 많이 삭감하기를 원합니다. 뉴욕 타임즈에 따르면 영향력 있는 비평가 중 한 명인 Mark Walker 의원(R-N.C.)은 Time Magazine에 가능한 한 Medicaid 수혜자들이 일하도록 요구하고 싶다고 말했습니다. 도널드 트럼프 대통령이 지지하는 아이디어입니다. Walker는 "Medicaid에서 900만에서 1000만 사이의 유능한 사람에 대해 몇 가지 작업 요구 사항이 있어야 합니다."라고 말했습니다.
트럼프는 하원 보수주의자들에게 GOP 계획에서 메디케이드 혜택을 더욱 삭감해야 한다는 요구를 일부 지지한다고 말한 것으로 알려졌다. 그 중, 각 주의 Medicaid 수혜자 수에 자금을 묶는 대신 Medicaid에 대해 주정부에 일시불로 지불합니다. 트럼프는 또한 추가 주에서 주민들에게 메디케이드 보장을 확대할 수 있도록 자금을 금지하기를 원하는 것으로 알려졌습니다. 현재 31개 주에서 Medicaid를 통해 보장을 제공합니다.
ABC News에 따르면 "(ACA) 프로그램은 현재 연방 정부에 연간 약 3,700억 달러의 비용이 소요되며 금액에 관계없이 비용을 충당합니다."라고 합니다.
Obamacare와 마찬가지로 American Health Care Act는 환급 가능한 세금 공제를 통해 개인의 보험료 비용을 보조합니다. GOP 계획에 따라 (일반적으로 더 많은 의료 서비스를 사용하는) 노인들은 젊은 사람들보다 더 많은 재정 지원을 받게 됩니다. Obamacare의 크레딧은 소득에 따라 차등 적용됩니다.
보수 비평가들은 연방 지출이 필요하기 때문에 세금 공제를 싫어합니다. 공제는 공제 항목을 구분하는 납세자(보통 부유한 납세자)만 사용하기 때문에 정부 비용이 적게 듭니다.
세금 크레딧 저소득 및 중산층 납세자에게는 공제보다 더 가치가 있습니다.
차이점은 다음과 같습니다.
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