"비용 기반 공급자 상환"은 건강 보험에서 일반적인 지불 방법을 나타냅니다. 비용 기준 상환에서 환자의 보험 회사는 환자에게 제공된 치료 비용을 기준으로 의사와 병원에 지불합니다. 그러나 비용 기반 상환을 사용하는 보험사는 모든 비용을 지불하지 않습니다. 그들은 정책에 정의된 대로 "허용 가능한 비용"만 지불합니다.
65세 이상 미국인을 위한 연방 의료 시스템인 Medicare는 많은 민간 의료 보험사와 마찬가지로 비용 기반 제공자 상환을 사용합니다. 비용 기반 시스템은 소급적이거나 후향적입니다. 즉, 과거에 발생한 일(특정 환자에게 제공된 치료 및 다양한 서비스 비용)을 살펴보고 이를 기반으로 지불합니다. 대안은 "예상" 지불 시스템으로, 보험사는 환자가 받을 것으로 예상되는 치료에 따라 공급자에게 비용을 지불합니다. 예를 들어, 심장마비로 입원한 환자에게 실제 발생한 비용과 상관없이 일정 금액을 지급합니다.
비용 기반 상환은 의료 제공자가 허용되는 한 제공하는 서비스 비용에 대해 지불할 것임을 보장합니다. 또한 환자가 받는 치료에 대한 비용이 지불될 것임을 보장합니다. 일부 보험사, 특히 매니지드 케어 플랜에서는 플랜에 등록한 사람들의 수에 따라 제공자가 매월 정해진 금액을 받는 "인정액" 기준으로 지불합니다.
