주요 건강 보험사들은 건강 보험 업계가 정부 환급 감소에 대비함에 따라 내년에 메디케어 어드밴티지 서비스를 축소할 것이라고 수요일 발표했습니다.
미국 정부는 지출을 줄이기 위해 2024년부터 Medicare Advantage에 대한 지불을 삭감해 왔습니다. 메디케어 어드벤티지(Medicare Advantage)는 65세 이상 노인과 장애인에게 서비스를 제공하는 민간 운영 보험 프로그램입니다.
CVS Health의 Aetna 보험 사업부는 자사의 처방약 플랜이 2025년에 제공되는 것보다 100개 적은 카운티에서 제공될 것이며 Humana는 플랜 가용성을 올해 89%에서 85%로 축소할 것이라고 밝혔습니다. UnitedHealth는 109개 카운티에서 운영을 중단할 예정이며 이는 약 180,000명에게 영향을 미칠 것이라고 밝혔습니다.
UnitedHealth는 가장 큰 Medicare Advantage 사업을 관리하고 있으며 Humana는 2위, CVS Health는 4위를 차지합니다.
UNITEDHEALTH는 의료비 청구에 대한 DOJ의 조사를 전면적으로 확인하고 규정 준수를 서약했습니다.
주요 건강 보험사들은 내년에 Medicare Advantage 플랜을 축소할 예정입니다. (아이스톡)
보험사들은 Medicare 사업에서 의료 서비스 이용률이 예상보다 높아 수익성이 낮은 시장에서 벗어나려는 움직임을 촉발했으며 환자의 건강 상태와 관련하여 Medicare로부터 지급받는 금액도 줄어들었다고 밝혔습니다.
회사의 정부 프로그램을 운영하는 UnitedHealth의 바비 헌터(Bobby Hunter)는 화요일 언론 브리핑에서 "(메디케어 및 메디케이드 서비스 센터) 자금 삭감, 의료 비용 상승, 활용도 증가로 인해 어느 조직도 무시할 수 없는 역풍이 발생했습니다"라고 말했습니다.
CVS CAREMARK, 인기 체중 감량 약물의 보장 범위 축소
주요 보험사들은 정부 보상 감소와 사용 증가로 인한 비용 증가로 인해 일부 주에서 완전히 퇴출되고 있습니다.
Humana는 올해 48개 주에서 2026년에는 46개 주에서 계획을 제공할 예정입니다. Aetna는 올해 44개 주와 2,259개 카운티에서 감소한 43개 주와 2,159개 카운티에서 내년에 계획을 제공할 예정입니다.
Medicare ADVANTAGE 플랜에는 애완동물 사료, 골프 비용, 스키 패스 등이 포함될 수 있습니다.
메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 보험사에 대한 메디케어 어드밴티지 지불을 축소하고 있습니다. (Kayla Bartkowski/Getty Images)
보험사들도 상품 상품을 바꾸고 있다. Humana는 177개 카운티, 4개 주에서 새로운 플랜 유형을 제공할 계획이며, 2026년에는 독립형 처방약 플랜의 83%에 보험료가 인하될 예정입니다.
CVS Health는 저소득층 미국인을 위한 메디케어와 메디케이드 프로그램 모두에 자격이 있는 사람들을 위한 서비스를 16개의 새로운 주로 확대할 계획입니다.
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Hunter는 UnitedHealth가 100개 이상의 플랜을 폐쇄하기로 한 결정은 주로 선호하는 서비스 제공자 조직에 등록되어 있거나 회원에게 플랜 네트워크 외부의 서비스 제공자를 찾을 수 있는 옵션을 제공하는 약 600,000명의 회원에게 영향을 미칠 것이라고 말했습니다.
로이터가 이 보고서에 기여했습니다.