미국 3대 약국 혜택 관리자(PBM) 중 하나인 CVS Caremark는 이와 같은 약물이 전반적인 계획 비용을 증가시킨다는 이유로 Eli Lilly의 인기 체중 감량 약물 Zepbound에 대한 보장을 중단했습니다. 

원래 제2형 당뇨병 치료를 위해 개발되었지만 현재는 Wegovy 및 Zepbound와 같은 브랜드 이름으로 비만에 대해 특별히 FDA 승인을 받은 GLP-1 제품은 "전체 계획 비용에 크게 기여"하고 있다고 CVS 대변인 Phillip Blando는 FOX Business에 말했습니다. Blando에 따르면 약품 보장을 제거하면 체중 감량을 위해 이러한 약품을 보장하기로 선택한 고객을 위한 항비만 약품 공간에서 고객이 연간 10~15%의 비용 절감 효과를 얻을 것으로 예상됩니다. 

Eli Lilly의 tirzepatide의 브랜드 이름인 Zepbound는 비만 또는 체중 관련 질병이 있는 과체중 성인의 만성 체중 관리용으로 2023년 FDA의 승인을 받았습니다. Tirzepatide는 이미 제2형 당뇨병 치료용으로 승인되었으며 Mounjaro라는 브랜드 이름으로 판매되었습니다. 

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2014년 2월 7일 금요일, 미국 텍사스주 댈러스에 있는 CVS Caremark Corp. 매장 외부에 "드라이브 스루 약국" 표지판이 표시되어 있습니다. (Ben Torres/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

Zepbound는 후기 단계 연구 참가자들이 체중의 최대 4분의 1을 감량한 후 비만 퇴치의 판도를 바꾸는 것으로 널리 인식되어 Wegovy보다 더 효과적이었습니다.

Blando는 제약 제조업체가 정한 GLP-1 제품의 "지나치게 높은 정가"가 "환자 접근에 대한 가장 큰 장벽"이라고 말했습니다.

그는 "메디케어와 수많은 주정부 혜택 플랜을 포함한 많은 지불자들이 브랜드 제약회사가 정한 지속 불가능할 정도로 높은 가격 때문에 체중 감량을 위한 GLP-1 보장을 거부했습니다"라고 말했습니다. 

그러나 해당 약물이 "의학적 필요성"으로 간주되는 경우에는 여전히 예외가 있습니다. Blando에 따르면 이러한 면제는 "사례별로" 검토될 것입니다.

CVS Caremark는 CVS Pharmacy를 소유한 CVS Health Corp.의 자회사입니다. 약국 혜택 관리자로서 CVS Caremark는 본질적으로 처방약 공급망 내에서 약국, 보험사 및 의약품 제조업체 간의 협상자 역할을 합니다. PBM은 의약품 제조업체 및 약국과 협상하여 의약품 가격, 사람들이 구입할 수 있는 의약품, 네트워크에 포함되는 약국을 결정합니다. 

2013년 4월 30일 화요일에 미국 뉴욕에 있는 CVS Caremark Corp. 매장을 보행자들이 지나가고 있습니다. CVS Caremark Corp.는 5월 1일 수익 데이터를 발표할 예정입니다. 사진 작가:Victor J. Blue/Bloomberg via Getty Images

거대 제약회사들은 PBM의 역할이 바뀌어야 한다고 말하면서 PBM에 대해 비판적이었습니다. Eli Lilly는 이전에 FOX Business에 미국 소비자를 위해 가격을 낮추는 유일한 방법은 "중개인이 스스로 덜 가져가는 것"이라고 말했습니다. 

위장병 전문의이자 비만 의학 전문가인 크리스토퍼 맥고완(Christopher McGowan) 박사는 FOX 비즈니스와의 인터뷰에서 CVS Caremark의 약품 보장 중단 결정은 "이미 약품을 안정적으로 복용하고 있는 환자들에게 매우 파괴적인 일"이라고 말했습니다. 

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McGowan은 "우리는 이제 보험 정책이 의학적 판단을 무시하는 것을 보고 있습니다. 환자는 여전히 효과적이면서도 직접 비교 시험에서 Zepbound보다 체중 감량이 적은 것으로 입증된 대안으로 전환하도록 강요하고 있습니다."라고 McGowan은 말했습니다. 

McGowan은 GLP-1 약물이 "종이상으로는 유사해 보이더라도 실제로는 상호 교환이 불가능하다"고 강조했습니다. 그는 약을 바꾸면 "중간에 힘들게 얻은 진전을 되돌릴 수 있다"고 말했습니다.

McGowan은 "많은 사람들에게 이것은 단순한 대체가 아닙니다. 장기적인 결과에 영향을 미치거나 체중 회복을 유발하거나 새로운 부작용을 일으킬 수 있는 위험이 큰 변화입니다"라고 말했습니다. 

McGowan에 따르면 이는 CVS Caremark를 뛰어넘는 것입니다. McGowan은 Zepbound와의 결정이 "혜택 관리자와 의약품 제조업체 간의 금융 계약이 점점 더 임상 결정을 형성하고 있는" "문제 있는 추세를 강조"한다고 우려합니다. 

2024년 3월 28일 목요일 미국 뉴욕 브루클린 자치구에 배치된 Eli Lilly &Co. Zepbound 주사 펜.  (Shelby Knowles/Bloomberg via Getty Images / Getty Images)

이는 환자의 건강에 가장 좋은 것이 아니라 배후에 있는 리베이트 거래 때문에 선택의 여지가 적다는 것을 의미한다고 그는 계속 말했습니다. 

"비만 치료에서는 지속성이 중요합니다. 일단 환자가 효과가 있는 약을 찾으면 그 성공을 유지하는 것이 최우선 과제여야 합니다."라고 그는 말했습니다. "대신에 진행이 중단되고 환자들이 요청하지 않은 치료 변경 사항을 찾아야 하는 상황이 발생하고 있습니다."

Eli Lilly는 FOX Business에 회사가 환자가 필요한 치료를 받을 수 있도록 최선을 다하고 있다고 말했습니다. 

릴리는 성명에서 "모든 CVS 케어마크 플랜이 영향을 받는 것은 아니지만, 우리는 영향을 받을 수 있는 많은 환자들과 적극적으로 소통하고 우리의 지원 프로그램을 통해 명확한 다음 단계를 제공하기 위해 강력한 노력을 기울였다"며 "회사는 환자들이 의학적 필요성 예외나 대체 보장 경로에 대해 의료 서비스 제공자와 대화하도록 장려하고 있다"고 덧붙였다. 또한 웹사이트에 리소스도 추가했습니다. 

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고객이 보장을 상실할 경우 Eli Lilly는 일부 제3자 공급망 법인을 제거하고 보장 약품이 없는 환자에게 할인을 제공하는 회사의 자기 부담 프로그램인 LillyDirect의 자기 부담 약국 솔루션을 통해 접근성을 확대했다고 밝혔습니다. 

거대 제약회사는 Zepbound를 처방받았고 건강 보험 없이 Zepbound를 사용해야 하는 환자는 약 $500에 1회용 약병을 구입할 수 있다고 말했습니다.