내년부터 네트워크 외부 의료 제공자는 더 이상 예상치 못한 엄청난 비용으로 환자를 매복할 수 없습니다. 대신 의사는 네트워크 외부 요금을 청구하려면 먼저 환자의 동의가 필요합니다. “사람들은 일반적으로 갑작스러운 의료비가 부당하다고 생각했습니다. 맹목적인 요소가 있습니다.” 옹호 그룹인 Patient Access Network Foundation의 사장 겸 CEO인 Daniel Klein은 말합니다. 개혁은 건강 보험료도 낮출 수 있습니다.
의회가 작년 말에 통과시킨 No Surprises Act는 의료 제공자가 응급 치료 및 보조 서비스에 대해 네트워크 외부 요금을 환자에게 부과하는 것을 금지합니다. , 마취와 같은 네트워크 내 시설에서 예정된 절차 중에 제공됩니다.
병원 환자들이 누가 치료하는지에 대해 거의 말하지 않는 마취과 같은 전문 분야는 오랫동안 골칫거리였습니다. 건강 정책을 연구하는 비영리 단체 카이저 가족 재단(Kaiser Family Foundation)의 선임 연구원인 카렌 폴리츠(Karen Pollitz)는 “청구서가 나올 때까지 의사의 이름조차 모릅니다. 2022년부터 보험사는 이러한 네트워크 외부 서비스를 환자 청구서에 네트워크 내부에 있는 것처럼 취급해야 합니다. 제공자 및 시설은 위반 건당 최대 $10,000의 벌금이 부과될 수 있습니다.
예정된 절차의 경우 네트워크 내 시설의 일부 네트워크 외 제공자는 환자에게 최소 72시간 전에 예상 청구서를 제공하고 환자가 동의하는 경우 더 높은 요율을 청구할 수 있습니다. 해당 72시간 창 내에서 예정된 절차의 경우 예약이 이루어진 날 더 높은 비용에 대해 환자에게 알려야 합니다. 이 법은 항공 구급차에도 적용되지만 규제가 더 복잡한 지상 구급차에는 적용되지 않는다고 Pollitz는 말합니다. 이 프로그램은 이미 "잔액 청구"를 금지하고 있기 때문에 이 법안은 Medicare 또는 Medicaid에 영향을 미치지 않습니다.
“이 법은 환자의 불안을 어느 정도 없애야 합니다.”라고 서던캘리포니아 대학의 Schaeffer Center for Health Policy and Economics의 펠로우이자 싱크탱크인 Rand Corp.의 보조 정책 연구원인 Erin Duffy는 말합니다. “당신은 수술을 계획한 환자일 수 있고 네트워크 내 외과의와 네트워크 내 병원을 선택하기 위해 연구를 했습니다. 그러나 관련된 누군가가 네트워크 외부에 있고 잔액 청구서를 받을 수 있는 높은 위험이 여전히 존재합니다. 이제 그 두려움을 해결해야 합니다.”
의학 저널 JAMA Internal Medicine에 발표된 연구에 따르면 2010년 26%에서 2016년에 입원 환자의 약 42%가 네트워크 밖 의사가 한 번 이상 청구서를 제출했습니다. . 네트워크 외부 비용도 이 기간 동안 평균 $804에서 $2,040로 증가했습니다.
24개 이상의 주에서 갑작스러운 의료비 청구를 규제하는 법률을 통과시켰지만 대규모 고용주가 선호하는 자체 자금 조달 보험은 제외됩니다. 연방법에 의해 규제되는 이러한 플랜은 민간 보험에 가입한 사람의 60% 이상을 보장합니다.
새 법률이 발효되면 이러한 청구서에 대한 분쟁은 보험사와 의료 제공자 간에 해결되며, 양 당사자가 동의하지 않을 경우 소송은 중재로 진행됩니다. 중재인의 결정이 건강 보험료에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 의회예산국은 일부 제공자들이 더 적은 급여를 받기 때문에 이 법이 보험료를 최대 1%까지 줄일 수 있다고 예측합니다.
그러나 중재인도 의사의 편을 들 수 있습니다. 고용주에게 퇴직 및 건강 제품을 제공하는 Aon의 미국 건강 솔루션 책임자인 J.D. Piro는 "제공자가 계속해서 이기면 계속해서 더 많은 금액을 받을 것입니다."라고 말합니다. 그런 일이 많이 발생하면 보험료가 오를 것이라고 Piro는 말합니다.
미주리-캔자스시티 대학의 보건행정 조교수인 크리스토퍼 가몬(Christopher Garmon)은 옹호자들이 환자들에게 새로운 법에 대해 교육해야 한다고 말했습니다. "그것은 당신이 가질 수 있는 한 가지 문제입니다. 공급자는 청구서를 보내고 소비자는 자신이 보호받고 있다는 것을 모릅니다."라고 그는 말합니다. "그들은 그럴 필요가 없다는 것을 모른 채 지불할 수도 있습니다."
