때로는 건강 관리 옵션을 탐색하는 것이 조명이 약한 미로를 헤매는 것처럼 느껴질 수 있습니다. 매우 다양한 옵션이 있으며 각각 고유한 약어가 있어서 모든 옵션을 똑바로 유지하기 어려울 수 있습니다. 예를 들어, PPO 계획의 유연성으로 인해 많은 가족에게 더 나은 선택이 될 수 있다는 말을 들어보셨을 것입니다. 고용주가 Cigna의 Open Access 플랜을 제공한다면 운이 좋은 것입니다. Open Access는 PPO 플랜이므로 원하는 경우 현재 간병인과 계속 일할 수 있습니다.
PPO는 Preferred Provider Organization의 약자로 더 친숙한 HMO(Health Maintenance Organization)와의 주요 차이점을 지적합니다. HMO에서는 HMO 네트워크에 속한 간병인만 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 심장 전문의를 만나야 하는 경우 네트워크 내 심장 전문의에게 진료 의뢰를 받으려면 네트워크 내 1차 진료 의사에게 가야 합니다. HMO 네트워크에 간병인이 거의 없는 지역에 거주하는 경우 불편하거나 완전히 어려울 수 있습니다. PPO를 사용하면 상황이 다릅니다. 지속적인 치료를 위해 담당 의사에게 계속 진료를 받을 수 있으며 전문의를 만나기 위해 진료 의뢰가 필요하지 않습니다. 플랜은 회사 네트워크 내에 있는 간병인과 그렇지 않은 간병인을 구분합니다. 여기에서 "선호하는" 부분이 필요합니다. 선택할 때마다 어느 의사를 선택하든지 알 수 있지만 다음과 같은 경우 더 많은 비용을 지불하게 됩니다. PPO 네트워크 외부에 있습니다.
Cigna의 PPO 계획은 이러한 패턴을 따릅니다. 선택할 수 있는 의료 제공자의 상당한 네트워크가 있지만 네트워크 외부로 이동하기로 선택한 경우에는 보험료를 지불해야 합니다. 예를 들어, 테네시의 주 직원은 네트워크 내 치료의 경우 연간 1인당 $500 또는 가족당 $1,250의 공제액이 있으며, 이는 네트워크 외부 치료의 경우 두 배입니다. 많은 서비스에 대한 공동 부담금이 네트워크 내 10%에서 네트워크 외 40%로 증가하고 성인을 위한 연례 검진 및 영아를 위한 아기 건강 방문과 같은 일상적인 예방 치료 — 네트워크 —에서 무료입니다. 네트워크 밖 간병인을 만날 때마다 비용은 $45입니다. 주정부 직원의 계획에서 가족의 최대 본인 부담 비용은 네트워크에서 $9,000, 네트워크에서 $10,000로 제한되지만 다른 계획에서는 그 차이가 더 클 수 있습니다.
Cigna의 다양한 Open Access 플랜도 PPO 플랜의 핵심이지만 더 큰 전국 의료 서비스 제공자 네트워크에 대한 액세스를 제공합니다. 다시 말하지만, 네트워크 외부에 있는 간병인에게 접근할 수 있지만 특권에 대한 비용을 지불해야 합니다. 정확한 수치는 플랜과 고용주에 따라 다릅니다. 예를 들어, 성공회 의료 신탁은 네트워크 내 치료의 경우 1인당 연간 공제액이 $500 또는 가족당 $1,000이지만 네트워크 외 치료의 경우 이 금액의 두 배입니다. 일부 절차 및 서비스에 대한 코페이 금액에는 유사한 차이가 있으며 본인 부담 지출에 대한 연간 한도는 가족당 $5,000에서 가족당 $13,000로 증가합니다. 운송 회사 Matson Inc.와 같은 일부 고용주는 이러한 계획의 "낮은 옵션" 및 "높은 옵션" 버전을 제공합니다. 낮은 옵션은 보험료를 낮추지만 공제액과 공동 부담금을 높이는 반면 높은 옵션은 그 반대입니다. 예를 들어 이 경우 네트워크 내 치료에 대한 연간 공제액은 가족당 $3,000에서 가족당 $600로 감소합니다.
두 가지 계획 모두 권장됩니다. — 필수는 아니지만 — 1차 진료 제공자가 귀하의 진료 조정에 대한 전반적인 책임을 지도록 합니다. 응급 치료는 네트워크 외부에 있더라도 항상 두 플랜 중 하나에서 보장됩니다. PPO 플랜을 사용 중인 경우 네트워크 밖 치료에 대한 청구를 직접 제출해야 합니다. Open Access 플랜에서는 귀하가 직접 청구를 제기해야 할 수도 있지만 제공자에 따라 청구하지 않을 수도 있습니다. Open Access 플랜을 사용하는 직원도 일부 외래 환자 치료 및 입원을 사전 승인받아야 할 수 있지만 네트워크 내 제공자가 있으면 서류 작업을 수행할 필요가 없습니다. 귀하의 의료 제공자가 Cigna에 직접 청구할 것입니다. 약속을 잡기 전에 일반적으로 네트워크 안과 밖에 있는 제공자를 다시 확인하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 2018년 현재 멤피스의 모든 감리교 시설은 공무원을 위한 네트워크에 있었지만 침례교 시설은 그렇지 않았습니다. 그 차이는 빠르게 누적될 수 있으므로 직원 핸드북을 읽거나 온라인에서 확인하는 데 몇 분을 투자할 가치가 있습니다.
